社会实践报告可以成为参与者继续深入研究和探讨的起点，激发他们对相关领域的兴趣和进一步学习的动力。以下是小编整理的环卫工人社会实践报告，欢迎大家借鉴与参考!
而作为一名大学生，参加社会实践活动就是个引导我们大学生从校园生活过渡到社会生活的一个有效途径。它使我们走出校园，走出课堂，走向社会，走上与社会实践相结合的道路，让我们有机会到社会的大课堂去见识世面，增长才干，磨练意志，在实践中检验自己。毕竟，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”所以，我们17海洋天堂小组组织了一次为期一周的暑期义工社会实践活动。虽然时间不长，但却给我们留下了深刻的印象，也让我们受益匪浅。
古人云：“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身……”连着两天的“垃圾不落地，莲塘更美丽”的环保活动，让我们清晰的了解到作为城市的一份子，我们都有责任和义务为这个城市，这个大家庭的文明建设贡献出自己的一份力量。为自己养成好习惯，更为他人做好示范。这次的活动也许捡起的不仅仅是小小的垃圾，更是提醒与感化。不管阳光有多毒，流的汗有多厉害，我们都愿意把这么有意义的行动进行下去。也许正如卫生站的林姐所说的那样，垃圾不落地的活动在莲塘卫生站已经举办了3年了，它的出现多多少少起到一定的带动作用，部分市民的不良举动也得到了一定的改善，这是最大的欣喜。这除了是艳阳高照的七月，是磨砺自己的七月，更是培养责任和环保意识的七月。希望大家和我们一样，一起行动起来，保护我们共同的家园，让我们的城市越来越美丽，越来越文明，垃圾不落地。
正如深圳这座城市的标语“来了就是深圳人，来了就做志愿者”所言，我们的第三站也是志愿活动。这是径贝社区的夏令营开幕式。这是一个充满活力与欢乐的地方，这是一个朝气蓬勃的地方。我们在这里为活动的举行做准备工作：布置墙壁、贴横幅、负责签到、摆放桌椅、引导小朋友们入座……在这个有趣的日子里和一群可爱的小朋友们一起相处，与他们共同见证色彩缤纷的夏令营的开启，是一次有意义的行动。小朋友们在这里撒下欢声笑语的种子，共同开启快乐充实的时光，这是他们的美好回忆，这更是我们的美好回忆。
在径贝社区义工活动中，黄社工早早地便来给我们讲起这次活动的注意事项和主要工作了，并且还有很多义工跟我们一起完成这次的活动。这次活动主要的对象是社区内的小孩，陪他们一同来的还有他们的家长，在活动进行过程中，黄社工就像圣诞老爷爷一样，很招孩子的喜爱，在活动中小孩子也很认真的配合，尤其是在做游戏环节，一大群小孩围成圈圈在玩007，个个精神集中，耳朵竖起，生怕自己做错，不能继续比赛，也惹得全场的家长，义工朋友和我们这些大学生哄堂大笑，因为他们实在太可爱也很活泼机灵，着实很讨人喜欢。
最后活动结束，黄社工送给了我们非常实用的杯子，这是一场充满童真的活动。在回学校的路上，因为路边的单车实在很乱，于是我们一起摆整齐了路边的共享单车，说实在的，我们的共享单车真的很乱，很多还被损坏的很严重。
最自在的还是我们在卫生站的活动，今天的活动是我们一起举小旗子游行宣传，今天的主题是“珍惜生命，节约资源”，我们组成一个小团队排排走在街道上，呼吁市民提高环境保护意识，不怕大太阳，因为我们有小草帽，街道的环境有我们来守护，只有多举办这样这样的活动才能呼吁市民提高环保意识，一起参与我们的活动，这也美化了我们身边的环境，和街道，这样的活动我们进行了两天，第一天在仙湖公园附近，虽然因为一点小状况没能进去仙湖，但是我们在其它地方也一样宣传;同时我们又来了东湖进行宣传，今天的主题是东湖绿道健康行，一样的小分队，欢声笑语的进行着活动，你们知道吗?卫生站的姐姐们和哥哥们非常的可爱而且幽默，有时候还挺调皮的。
在活动的最后一天，是卫生站的美食节，很是幸运有这么大的福气能参与这一次的美食节，品尝到姐姐们亲手做美食，没有红灯绿酒，只有相伴的太阳公公;没有摆放华丽的餐具和装潢，但是有我们一群朴实义工姐姐和哥哥，吃的是最朴实，最纯真，最用心的家常菜，就像一个大家庭一样，虽然我们不认识，但是笑容却是真诚的。
我们的活动就这样圆满的结束了，通过了这七天的`活动，我们收获到了还在卫生站哥哥姐姐们关心，社区小孩子们的童真，对加强环境意识的重要性，还有我们这个队伍进一步的友谊，虽然晒着太阳，但感受到的却是温暖;虽然我们汗流浃背，但是挂在脸上的笑容依然真实;虽然路途遥远，我们每天依然跋山涉水的坚持，没有回报，但是我们收获到了很多真诚的对待，热情的帮助，也是我们一次难得的体验，学习到了知识，也收获到我们这个队伍的团结合作，更是我们个人的成长，短短的几天，结束了，可我们却受益匪浅。
志愿服务是奉献社会、服务他人的一种方式，是传递爱心、播种文明的过程。对被服务对象而言，它是感受社会关怀、获得社会认同的一次机会。对社会而言，它是提升社会文明风气、促进社会和谐的一块基石。相信我们在社会实践中所呈现的美好会一直传递下去。我们实践，我们快乐!
在这次社会实践里，我们做的是义工活动，我们去了不同的地方做着不一样的事情，但是做义工的初心却是不会改变的。
七天的服务让我们知道，其实做义工，为他人服务，有时候还会存在他人的误会与不谅解，还有不理解，有时候甚至还会受到一些语言攻击，但也正是这些误会，让我知道，人与人之间的相互理解和换位思考是很重要的，还有人与人之间的宽容，这些都是人与人之间相处必要的知识，也是必须要懂得的。除此之外，我们做义工服务，不能盲目的做，要在自己所能承受的范围内去为他人服务，只有这样才能尽量避免对他人造成的不必要的麻烦，义工服务为的就是为他人带来方便和让人感受到这城市的温暖。
其实，做义工不仅能方便他人，也能快乐自己，同时还可能听到很多有趣的故事。也愿所有做义工服务的人都带着一颗真诚的心，将温暖传递给这城市中的每个人。
义工不仅仅是义务劳动，更是一件有意义的劳动。因为做义工不仅让你发现所做的事情对别人有利，而且对自己也很有价值。
我们的义工活动开始了，就算早起也不觉得困，因为这一天我将做一件有意义的事。我很开心我能为大家服务。当林姐开始讲解活动时我的心情无比的激动，这是第一件我第一次做却不胆怯的事。因为这是一件在不为任何物质报酬的情况下，为改善社会服务、促进社会进步而提供的服务。
七天的社会实践不仅让我收获了同学之间的友情而且丰富了个人的社会经历，可谓使一举两得。
处于这个时代的我们，大多都是独生子女，父母对我们的宠爱，使我们对劳动，奉献的概念了解肤浅。这次的社会实践义工活动，使我们体会到了团队的力量、协作的优势，也让我亲身体会到了实践的是检验真理的唯一标准。学校有意识地号召我们去参加力所能及的义工活动，让我们每个人对劳动及奉献有一个更深入的认识，让我们亲身体会到了劳动的艰辛和奉献的满足，让我们重视实践，重视自己的劳动成果，同时懂得回报社会。这不仅加强了我们的劳动观念，而且帮助我们树立正确的人生观、价值观。
送人玫瑰，手留余香，在帮助别人的同时自己真的能够感受到一种幸福的感觉，虽然没有报酬，也许很累，但是享受到得快乐，却是什么都换不来的。所以，在此我建议大家多多参加志愿者活动，让自己融入这个社会，也多多锻炼自己，让自己成长。
生活中的每一件事都是体验，都是成长，都是学习，你遇到的，都是你的缘分。尽管路程遥远，但却友谊，经验双丰收，到这里，我们的义工活动就完美落幕啦。
义工，顾名思义，义于行，工于心。当我们真正投入去做一件事，那就是行动到心灵上的碰撞与感触。我想，这次的义工社会实践活动便是如此。
在这个艳阳高照的七月，在这个为期一周的社会实践活动中，作为一名大学生，也作为城市的一份子，我们曾顶着炎炎烈日，行使着我们的责任与义务，为这个城市的文明建设贡献出自己的一份微薄力量;
这一次的社会实践活动对我们来说特别的有意义，它让我们学会了如何去帮助别人，以及作为一个义工应该遵守什么规定，虽然很累，但是特别的开心，特别的有意义。
虽然时间不多，但我们却体会到了那种远超过时间的开心和收获，义工，不仅是“义”在行动，更是“义”在心头。
当我们每天走在整洁美观的大街小巷，你是否会想起他们--被称为是城市的“美容师”的环卫工人？他们每天起早贪黑的扫过千家万户，在最脏、最苦、最累的岗位上默默无闻的奉献着，只为让城市的明天更加美好。但是社会上歧视环卫工人的事却时有发生，环卫工人的生存面临更加严峻的挑战。鉴于此，本人现场调查衡阳市环卫工人的日常，其中涉及三个主题：环卫工人烈日下的坚守、环卫工人“老龄化”、关爱环卫工人，从我做起。
环卫工人烈日下的坚守
进入夏季以来，马路上人流量增多，加上有些市民不注意环境卫生，随手扔掉的冷饮包装袋，纸巾到处都是，环卫工人的工作量聚增。高温炎热的天气，加上繁重的清扫任务，环卫工人的辛苦可想而知。在我与环卫工人的交谈时间里，她也没有停止手中的工作，“为了保持道路的干净，我们每天在路上巡回捡扫十多遍，就是在高温天气，也没间断过”。作为环卫工人的张奶奶对我说道。
为了真正体验他们的艰辛，我拿起扫帚和簸箕，与张奶奶在40摄氏度的高温下工作。刚工作几分钟汗水就将衣服湿透，每扫一次就会有呛人的灰尘扑面而来。我不得不停下来原地休息，擦脸的纸巾上不仅有汗，还有黑色的污垢。但是张奶奶一直没停下工作，扫完一段路程后，她都站直身子喘口气，擦擦汗水，就弯腰继续工作。张奶奶，她每天要反复打扫很多次，累得腰酸背痛不说，每天吃灰尘，呼吸道也很不舒服。
经过检索媒体报道，在高温天气下，各地已发生多起环卫工人中暑死亡的事件，他们的艰辛却很少被理解，他们的安危却很少得到关注，环卫工人中暑死亡得不到赔偿这一问题为什么得不到解决呢？
环卫工人“老龄化”
众所周知，环卫工人现在大都是一些“5060”群体。再过个两三年这些人干不动了，怎么办？工人年纪大，身体较弱，首先面对的问题就是危险系数提高。每年报道环卫工人被擦伤、骨折、晕倒的案例数不胜数。当然，这些与环卫工人年纪大，反应和行动慢也有关系。工人年纪大也降低了工作效率。
“老人过马路被搀扶”的影像，相信多数人都记忆犹新。如今的老年人“扫马路”岂不是让我们汗颜。“不能管吃，不能管住，还那么累，工资还低，没人来”经过询问多人，得到的答案便是这个。年轻人不愿意加入这个群体，究其原因，有以下几点：
首先，环卫工人的报酬问题得不到解决，1000多一个月的工资，应该让环卫工人的待遇慢慢接近其他重劳力行业的待遇。否则，环卫工人的工资水平永远在最长期的最低工资线上。
其次，社会上对环卫工人的看法是不是也要有所改变呢？“职位无贵贱”不再只是一句口头禅的体现方式不同，他们也要有应有的尊重。
关爱环卫工人，从我做起
环卫工人一直被誉为“马路天使”，可是太多的空头赞美是没有用的，他们的社保，养老、医疗、工伤、生育、女职工特殊保护等各个方面都还是问题，没有假期没有休息，面临加班等现象更是存在。他们的合法权益也缺乏有效的法律保护。社会上的歧视更是让他们缺少应有的尊重和体面，成为弱势群体中的弱势群体。他们的人生安全和心理健康应该得到保护。
尽管现在听到一些企业家请环卫工人吃早餐，爱心市民送来西瓜等，尽管感到欣慰，可是据我所知这些事例毕竟是少数中的少数，很多环卫工人可能没有属于自己的房子只能租房子居住，靠捡垃圾补贴家用。“老家在农村”，“收入少”也成了他们更多的描述词。
有时对于我们来说，一个细小的动作，如不随手扔垃圾、不车窗抛物、不随地吐痰，就是对环卫工人的尊重，也是自身素质的体现。关起环卫工人，就是关爱我们的环境；尊重环卫工人，就是尊重自己的人格。要在社会上营造一种尊重环卫工人的氛围，关心、理解、尊重环卫工人，人人平等对待环卫工人，自觉养成文明习惯。毕竟这些从幼儿园开始教起的，我们成年人难道不会么？
让我们说一声，环卫工人，您们辛苦了！
__经济开发区规划面积7.51平方公里，辐射面积50.57平方公里。依托位居东北亚经济圈腹心的__市，辐射东北，所处的__是__市政治、经济、文化、旅游、金融的中心。商贸物流业基础雄厚，是东三省物流主要枢纽地和集散地，更是潜力巨大的黄金区域，南邻市区，受城市辐射带动作用明显，北邻__经济技术开发区、__高新北区，与x化集团公司隔江相望，所具备的`工业基础为发展与之配套的集聚产业创造了便利条件。区位优越，路网密布，公路网四通八达，长x高速公路、x珲高速公路、x草高速公路、x长北线、x长南线出入口均在开发区内，市区的迎宾大路、环城快速路、和平路、越山路、雾凇路、秀水街等主要交通干线穿越其中。紧邻__市公路客运中心，距__市火车站2.5公里，距__国际机场64公里。
特殊的地理位置也使得__环卫工作更加的严峻，环卫工人对城市的建设做出了巨大贡献，尊重环卫工人的劳动，关爱环卫职工的生活，是值得我们认真研究解决的课题。鉴于此，我们于20__年11月对__市__环卫运输处环卫工人的工作状况，生活情况，社会保障等方面作了调研。
一、环卫工人工作和生活现状及环卫设施情况
1、__环卫工人总数为14097人比20__年增长34.4%，其中：管理人员771人，一线工人13326人，分别比20__年增长8.8%、36.2%。按照建设部最新的劳动定额标准测算，目前我市城区环卫工人数量还存在7952人的缺口。
2、__环卫工人每天需要清扫面积43.05平方公里比20__年需要清扫的22.54平方公里增长近一倍，劳动量增加远远高于城区环卫工人数量的增长。
3、我市环卫工人正式职工平均工资达到2400元/月，临时工工资为850元。除了基本的劳动保护外，没有任何福利待遇。临时工的工资水平只能满足最基本的生存需求。在被调查的30名工人有28人为临时工，仅有2名是正式职工。临时工全年无休息日，法定假日也不休息，没有任何加班费。平时工作时间大约在10小时左右，冬季清运积雪时则是‘歇人不歇车’，环卫工人连续工作长达16小时以上。
4、我市一线环卫工人绝大部分是来自农村的农民和下岗职工，平均年龄在50周岁以上，男性平均工作年龄在58-60周岁，左右女性平均工作年龄在53-55周岁左右。有一半以上夫妻俩都是环卫工人，还有一部分属于单薪家庭，在被调查的30人中租房人数占66.6%。每月除了衣、食、住、用行这些固定的支出外，有的还要供上大学的孩子。90%的工人认为劳动强度大，劳保用品质量较差，若有病或发生意外事故根本无力承担医药费及其他费用，生活缺乏保障。
5、我市每个环卫部门由三支专业队伍组成：环卫保洁处、环卫设施处和环卫运输处。其中环卫保洁处负责城区的街路清扫和社区居民环境卫生管理工作及冬季街路清雪工作。环卫设施处负责保障水冲公厕、免水冲公厕的正常运行、维护及公厕内外的卫生和清洁。保证每天正常开放，并负责全市旱公厕的清掏及消杀工作。环卫运输处负责全市街路和居民产生的生活垃圾、建筑垃圾的运输和冬季积雪的清运。
6、环卫设施配备情况为，我市共有各类环卫专业作业车辆722台。其中包括：自卸车143台（大98台、小31台）、多功能车53台（大16台、小37台）、压缩车310台、装载机52台、吸粪车31台、高压冲洗车9台、机械化清扫车66台、单臂牵引车49台、推土机4台、叉车1台、油灌车2台、工程发电车1台。其中清雪机械设备拥有情况为推雪板102套、融雪剂撒布机39台、清雪滚刷56台、机械化清雪车10台。
二、法规不健全
根据国家、省有关法律法规的规定，1995年，市政府出台了〔1995〕143号，规范城市环境卫生管理职能、范围等内容，到现在已有好几个年头，主管部门发生了变化，管理任务、内容都发生了很大变化，已不适应现有环卫管理需要。再说，就是有法规，可对于中国普遍的轻视法规，不重视法律法规，导致法规渐渐不具有当初发布的意义，还有罚款不能及时上缴，对环境卫生的法律法规还没有普及到人民群众当中，所以没有太大意义。
三、社会上不文明现象
不少市民认为环卫工人只是一些“头脑简单，四肢发达”的简单群体，只能从事“脏、苦、累”的简单工作，在认识上就瞧不起环卫工人，我扔你扫，天经地义，不尊重环卫工人的劳动成果。随意破坏环卫设施、垃圾乱扔乱放、不服从袋装上门收集、损害市容环境卫生的现象屡见不鲜，客观上加大了环卫工人的劳动强度。
四、环卫工人目前存在的困难和问题
目前，我市为环卫正式工人参加了城镇职工医疗保险、人身意外伤害保险和缴纳了住房公积金而临时工仅有人身意外伤害保险，但上述保险的赔付比例和金额远远不能为环卫工人的人身安全和身心健康提供相应的保障。其他的养老保险、失业保险、工伤保险及生育保险均没有参加，环卫工人的人身安全、工作和生活保障远远没有达到应享有的水平，基本收入和保障水平仍处于社会最底层，环卫工人工作和生活中存在的主要困难和问题是：
1、工资低。目前一线环卫工人每人850元/月，在被调查的30个工人家庭月人均收入仅为526元，远远低于长春市的城镇居民月人均收入为持基本生活需求都很难。
2、居住难。一线环卫工人70%是外来务工人员,大多数是租住规划改造的棚户区和闲置工地工棚等不具备居住条件的场所，居住条件差。
3、环卫工人每天工作时间长，没有节假日，节假日加班费及各类补贴没有落实。
4、由于环卫工人劳动强度大，工作环境差，福利待遇差，招聘理工人和管理工人的难度越来越大。
5、缺少环卫工人劳动间休的休息场所环卫工人早晨天不亮就到工作岗位上，夏季日晒雨淋，冬季寒风刺骨，连个遮风挡雨的地方都没有。
“看病难、看病贵”一直是群众关注的热点问题，也是各级党委合政府着力解决的民生问题，在__年百姓八大期盼解决的问题中列第二位。在这样的社会背景下，社区医院、惠民医院、爱心医院等医疗机构改革的产物应运而生。在这些产物中，与城镇居民关系最密切的当属社区医院。为了了解这一新生事物给人民群众的生活带来的变化，特地走访了处于社会各个阶层的人士，请他们谈了对这一事物的看法。
作为普通百姓，他不关心医疗机构是不是改革，也不关心改革的程度和力度，他只需要得到最终的实惠，只要能少花钱看好病，就是最好的。公立医院也好，社区医院也好，爱心医院等等，都无所谓，因为这些在他的眼里都只是个形式上的东西。也有老年人提到，社区医院要树立以患者为目标的'观念，把功能定位在基本医疗服务和公共卫生服务上，提高预防、保健服务能力，走进家庭、学校、农村等深入开展社区卫生服务工作
社区卫生院的工作人员则很乐意能深入群众，为百姓服务。在工作进行的同时，他们也谈到了其中的缺陷和弊端。一是职能定位有偏差，服务模式相对落后。有些卫生院重治轻防，公共卫生职能不全。二是，人事方面，家庭倾向化严重。有的领导和工作人员观念落后，个别的卫生院往往形成由一两个家族成员组成的局面。三是人员学历、职称偏低，学习新知识的机会少，许多年轻的有学识的大中院校毕业生虽然有服务于民的热情，但是他们也会考虑个人的发展机会，所以最终只有很少的人愿意到社区卫生院来工作。有名学生甚至很直白地说：＂我觉得那种地方不会有什么前途的．＂所以政府在加强卫生院人事管理的同时，应花费多一点的精力和经费致力于人才的后续培养，以优化人员知识结构，才更能留住人才。
按照市人大常委会工作安排，4月1日，在市人大常委会领导的带领下，我委组织部分常委会委员和人大代表对我市社区卫生事业发展情况进行了视察调研，实地察看了青龙、五星、三井3个街道社区卫生服务中心及青龙紫云苑社区卫生服务站，并听取了市卫计委关于全市社区卫生事业发展情况的汇报和4个城区卫计委负责人的意见建议。在常委会视察调研之前，我委先后到天宁和钟楼区进行调研，重点察看了政府、社会力量和医院举办的三种不同类型的7家社区卫生服务中心(站)，分别召开了部分居民和社区卫生服务中心负责人座谈会，并赴杭州江干区、上海长宁区考察学习。现将调研情况汇报如下：
一、我市社区卫生服务工作取得的主要成效
近年来，市政府和相关部门认真贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的精神，围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，加快社区卫生服务事业发展，适应人民群众日益增长的医疗卫生需求，为社区居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务发挥了积极作用。
(一)社区卫生服务体系基本建成。坚持社区卫生服务的公益性质，注重基本医疗卫生服务公平性、可及性，按照政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务的原则，积极制订和实施社区卫生服务发展规划，调整和优化配置基层卫生资源，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心为主体、以社区卫生服务站为补充的社区卫生服务网络。目前，全市共建成城市社区卫生服务中心27家(其中，政府举办的25家、社会力量举办的1家、医院举办的1家)，共开设床位1180张，建成社区卫生服务站108个，基本形成了每个街道有1家社区卫生服务中心及15分钟健康服务圈的格局。按照国家、省示范社区卫生服务中心的标准和条件，各级政府和相关部门以标准化、规范化建设为抓手，积极开展创建活动，加大对社区卫生服务机构基本建设、基本装备的投入，新建和改扩建了一批社区卫生服务机构，更新了设施设备，加强了机构内涵建设，先后创建成3家全国和20家省示范社区卫生服务中心，这些示范中心功能分区合理、服务流程顺畅、就医环境舒适，切实起到了示范带动效应。
(二)社区卫生服务功能逐步清晰。按照新医改的要求，各级政府和相关部门从管理体制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面积极探索基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立社区卫生服务运行的新机制，进一步完善和落实社区卫生服务的基本功能，努力实现由过去片面注重医疗服务向“六位一体”功能并重发展。社区卫生服务机构全面履行以维护社区居民健康为中心的职责，开展建立健康档案、组织健康教育、定期为65岁以上老人提供体检、妇幼保健、儿童接种预防疫苗等11类43项基本公共卫生服务，进一步强化一般常见病、多发病的初级诊疗和慢性病管理、康复服务职能，并从20__年起启动实施了家庭医生制度，逐步推行全科医生(团队)与社区居民建立稳定的契约服务关系，从原来的坐堂行医逐渐转向上门服务和家庭医生签约式服务。目前，全市共组建全科团队219个，重点人群签约率81.04%、居民签约率28.55%，居民健康档案建档率81.07%，65岁以上老人健康管理率95.42%，高血压、糖尿病、重性精神疾病等人群规范化管理率分别为87.61%、86.76%和98.42%。20__年，全市社区卫生服务中心门急诊445.46万人次，比上年增长8.83%，门急诊均次费用93.57元，比三级医疗机构低158.43元，居民在社区卫生服务机构就诊率达51.2%。
(三)社区卫生服务能力不断提升。围绕基层医疗卫生改革发展和努力满足社区居民基本医疗卫生服务需求，各级政府和相关部门通过各种途径，采取各种措施加强社区卫生服务机构的能力建设。一是按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，初步建立了全科医生制度。全科医生主要有二种来源，一种是对符合条件的原基层在岗临床或中医类别的执业医师、执业助理医师，经过半年的转岗培训，取得全科医生资质;另一种是从具有本科学历的临床医学专业毕业生中招收(机构新进人员由单位发工资，社会招聘人员由财政发3万元/年生活费)，经过三年全科医师规范化培训，将其执业范围变更为全科医学专业。目前，全市社区卫生服务机构共有全科医生458名，其中，经过三年规范化培训的合格全科医生232名。二是推行市级医院与社区卫生服务机构共建医疗联合体，实施对口帮扶。由市级医院选派医疗专家或青年骨干到基层定期坐诊、挂职，组织基层医务人员到市级医院进修学习，帮助社区卫生服务机构加强特色专科建设，提高医疗技术和管理水平。三是实施基层中医药服务能力提升工程，广泛推广运用中医适宜技术。全市社区卫生服务中心基本都设有中医科和中医综合服务区，并分别建成了8家省级、10家市级中医药特色社区卫生服务中心(站)。
二、我市社区卫生服务工作存在的主要问题
近几年，我市社区卫生服务事业得到了长足发展，为缓解“看病难、看病贵”问题发挥了应有作用，并逐步得到社区居民的认可。但对照深化医药卫生体制改革的目标要求和人民群众的需求，仍有较大差距，社区卫生服务事业发展中还存在许多问题，制约着社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立。主要表现在以下几个方面：
(一)基础设施有待加强。经过十多年的努力，全市社区卫生服务机构的基本建设、设施装备、环境条件虽然有了明显改善。但随着形势的发展、需求的增长，加之规划相对滞后，除原来由乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心的机构外，当初老城区通过整合利用原有资源举办的社区卫生服务机构，普遍存在业务用房小、布局不合理等问题。特别是20__年新定的全省社区卫生服务机构标准明确规定，社区卫生服务中心建筑面积不得低于3000平方米(原为1500平方米)，并要开设病床30-50张。而我市先期编制的《常州市社区卫生服务发展规划(20__-20--年)》已显得不相适应，以致一些机构面积不达标，无法开设病床;一些机构设备陈旧，没有按标准化要求配备更新。
(二)相关政策不够配套。上一轮医改实施以来，各级政府和相关部门相继出台了一系列关于加快基层医药卫生体制机制改革的政策措施，促进了社区卫生事业的发展。但从基层和群众的反映来看，某些方面并不尽如人意，特别是相关政策不够配套，运行情况不大理想。譬如：在药品供应上，实施基本药物零差率销售制度后，许多低价药品退出市场，社区卫生服务机构只能使用省定的588种基本药物，居民习惯的常用药，包括专家门诊开出的职工医保目录中的药品在社区卫生机构部分配不到，患者反响较大，基本药物不仅满足不了群众的用药需求，而且影响了基层特色专科的发展。在编制核定上，我市是按照20__年省定标准核配的，标准较低，尤其是药剂、检验、B超、放射等岗位只各配1名，显然不尽合理，而随着社区卫生服务功能的拓展和家庭医生制度的实施，原来核定的1872名编制已远远不能满足实际工作的需要。在收入分配上，实行绩效工资后，社区卫生机构一定程度上由过去的“做事养人”变成了“养人做事”，出现了新的“平均主义”、“大锅饭”现象，虽然制定实施了新的考核办法，但由于种种原因，没有得到执行或执行不到位。同时绩效工资的封顶和收入的基本平均，导致干多干少一个样，且干的多、错的多、扣的也多，医务人员的积极性不升反降，甚至推诿病人。在财政补助上，我市采用补供方服务需方的政策，政府举办的社区卫生服务机构经常性收支差额由财政兜底，造成亏得越多补得越多，亏得越少补得越少的削弱医疗的现象。在医保定额上，我市社区卫生机构实行按次均费用3100元的标准核定医保定额支付;二级及以上医疗机构实行总额预付政策，经测算后次均费用大致为二级医院8000元、三级医院120__元。目的是降低医疗费用，但实际情况是社区卫生机构选择性收治病人，赚不到钱或有风险的都往上级医院推，结果是小医院住不进、大医院也住不进，使社区卫生机构资源(病床)得不到有效利用，同时推高了医疗费用的不合理增长。在收费价格上，实施家庭医生制度后，我市规定一级护理收费9元，家庭医生上门收费10元/次，因收费标准低，机构没有动力，虽然签了约，且居民有巨大需求，但实际却享受不到服务。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社区卫生服务机构普遍存在全科医生“招不进、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空编与外聘并存等现象。据了解，我市第一批全科医生三年规范化培训，共招聘具有本科学历的临床医学专业毕业生112名，培训一年多后，其中一些考上执业医师资格证书的人员即随之流失，最后只剩60多人，难以满足基层卫生机构的需求。而部分骨干人才又因社会地位和工资待遇低，发展前景小等原因纷纷上流。去年，仅新北区三井街道社区卫生服务中心就有5名医生、8名护士辞职调离。目前社区卫生机构招聘医生、护士都很困难，特别是经过规范化培训的全科医生紧缺，许多社区卫生机构只能采用外聘退休医务人员来解决医生不足问题。我市较早推行了上级医院与社区卫生机构的医联体建设，但由于体制、机制及公立医院改革滞后等因素，至今没有真正建立起上下分工协作、互利共赢机制，对提高社区卫生机构医疗技术水平的带动作用有限，大多还是停留在表面和贯彻相关政策层面上，推动医疗资源下沉和鼓励医生多点执业的障碍较多。
三、促进我市社区卫生事业发展的几点建议
为促进社区卫生事业的加快发展，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立，实现医改提出的目标，我委提出以下几点建议：
(一)优化规划布局，进一步加强社区卫生服务体系建设。各级政府和相关部门要认真贯彻《全国医疗卫生服务体系规划纲要(20__-20--年)》，科学制定我市区域卫生规划和医疗机构设置规划。进一步优化全市基层医疗卫生资源配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率。一是将社区卫生服务机构布局设置规划纳入国民经济和社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划，综合考虑我市人口总量、区划调整、城镇化、老龄化和社区首诊等因素，以调整布局结构、提升能级为主线，理性有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定基层医疗卫生机构的数量、规模及布局，加快构建与经济社会发展水平相适应，与居民健康需求相匹配的社区卫生服务体系，为社区卫生服务事业发展提供坚实的物质基础。二是立足利用现有基层医疗卫生资源，对未达省定基础设施标准的社区卫生服务中心，采用新建、改扩建的办法，有计划、有步骤地改善基础设施条件，并在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑基层医疗卫生机构发展需要，合理安排用地供给，优先保障非营利性社区卫生服务机构用地;要按照《规划纲要》提出的到20--年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.2张，重点加强护理、康复病床设置的要求，确定基层医疗卫生机构床位规模，支持鼓励有条件的`社区卫生机构利用空余床位开设医养护一体化的老年病床，发展健康养老服务;要根据社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置和调整社区卫生服务站的配置数量和布局，新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套。三是按照政府举办的基层医疗卫生机构，基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排的规定，在加快社区卫生机构基本建设的同时，按标准化配齐、更新医疗装备和公共卫生服务设备，保障社区卫生服务工作的正常开展。
(二)完善政策措施，进一步深化基层医疗卫生体制改革。各级政府及其相关部门要按照医改提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总要求，坚持以病人利益为导向，综合运用医疗、医药、医保和价格等手段，形成有效的医疗分流机制，为逐步建立完善合理有序的分级诊疗就医制度创造有利条件。一是扩大基本药物范围。在国家基本药物目录和省增补品种外，选择新农合和职工医保药品目录中的药品，按一定比例配备给社区卫生机构，实行零差率销售。在增加药物品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药习惯，并与上级医院用药相衔接，使群众享受到优惠、全面的用药服务。二是强化医保政策导向。科学引导基层首诊，进一步完善医保政策，健全差别化支付制度。适度调整职工医保和城乡居民医保报销比例，合理拉开基层医疗机构、县级医疗机构、市医疗机构报销差距。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况外，参保人员未经转诊，自行到上级医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。全面执行不同等级医疗机构不同住院起付线政策，转诊病人采用累计起付线政策。合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距，引导患者分流就诊。三是建立有效签约制度。借鉴上海、杭州等地做法，实行家庭医生有偿签约服务，提高有效签约率，促进家庭医生与社区居民建立稳定的契约式服务关系，适当提高上门服务收费标准，让社区居民接受更多、更全面的基本医疗、公共卫生和个性化服务，满足社区居民特别是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。上海长宁区在建立全科医生(团队)的基础上，将家庭医生分配到各个社区居委会，开展签约服务，实行健康、亚健康、患病人群分类管理，每签约1人收费120元/年，统一由医保基金支付，并建立了以签约数量、服务质量、签约对象满意度、首诊率、预约门诊履约率、转诊率、服务到位率等为内容的考核办法，按考核百分比将签约服务费返还给全科医生(团队)。杭州江干区同样每人每年收费120元(个人承担10%、财政25%、医保65%)，签约服务费85%给团队，15%由区管理中心统筹，上门服务收费标准由过去的10元/次调整为按医生职称收费(中级40元、副高60元)，以体现医技价值;签约对象门诊医保起付线下降300元，享受优先就诊、专家门诊、精确转诊、家庭病床、家庭护理和个性化、特需等健康延伸服务。
(三)加强队伍建设，进一步提升基层医疗卫生服务能力。各级政府和相关部门要高度重视加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，切实增强社区卫生机构的服务能力，为加快构建充满生机、活力的全科医生制度和“首诊在基层”的服务模式提供有力支撑。一是合理核定岗位编制。《规划纲要》明确提出，到20--年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，医护比达到1：1.25，市相关部门要按照规定和标准，重新核定基层医疗卫生机构编制总量，综合考虑城区规模变化、服务人口和范围扩大等因素，实行统筹安排、动态调整。同时要明确基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实其用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行定编定岗不固定人员，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。二是完善绩效考核办法。将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。社区机构在核定的收支结余中，按规定比例提取职工福利基金、奖励基金，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。三是加强全科医生培养。加快推行全科医生制度，加强师资和培养培训基地建设，实施全科医生规范化培养，继续做好全科医生转岗培训、订单定向医学生免费培养，实施全科医生特岗项目，确保如期实现城乡每万名居民配备2-3名合格全科医生目标。四是全面推进医联体建设。以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等方式，制定各类远程会诊收费政策，逐步建立利益、命运、责任共同体。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，建立医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗服务和教学培训。建立区域在线预约挂号平台，公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务，对基层医疗卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院;将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导，推动医药卫生人才向基层流动。