乡（镇）人民政府（街道办事处）：
我是村（居）民委员会的城市居民。前3个月本人家庭月人均净收入为___元，低于我市（县）城市低保标准。由于本人家庭收入低生活困难，现申请城市低保保障。
本人作出如下声明及授权：
1、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）了解广西城市低保政策和申请程序及相关要求。
2、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）所提交的有关材料真实有效，如有虚假，本人将自动放弃申请，且本人及共同生活家庭成员将在一年内不再提出申请。
3、本人授权并配合城区（县、市）民政部门（居民家庭经济状况核对机构）和乡（镇）人民政府（街道办事处）、村（居）委员会对本人及本人家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）的相关信息和经济状况进行核查，包括入户调查。
本人联系电话：
本人家庭领取城市低保金账户：
开户银行：
开户人姓名：
申请人（签名）：___
__年_月_日
花垣县花垣镇老正街居委会：
我叫陈远明，男，初中文化，现年50岁，家中人口6人，现住花垣县花垣镇解放街52号，由于家庭收入低，基本生活无以为继，特申请城镇最低生活救助。现将我的具体情况介绍如下：
本人：因常年患病找不到稳定工作，20__年患肺气肿已切除石肺1/3出院后常年须用药保养。
妻子：45岁，无业，20__年患子宫癌早期已切除，须常年用药物保养。
儿子：陈倡辉，20岁，无工作，已早婚(现有半岁女儿)。 女儿：陈静，13岁，现在城北中学就读初中三年级。 儿媳：李，20岁，无工作。
孙女：希雅，半岁，三个月后患血管瘤，曾两次者省人民医院。
由于我夫妻俩及儿媳无稳定工作，没有稳定的生活来源，所以只能在家里摆点夜市维生、维持家庭生活，但由于两人身体都做过切除手术，至今身体虚弱，做起来来力不从心，眼看孙女的病情也不能担误，所以常向亲朋好友借钱诊
治，致使家庭异常困难，生活十分拮据，收收入还不能维持基本生活，常常是吃了这月就开始怎样盘算下月，生活特别艰苦，幸好我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴，好像抓住了一根救命稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您你申请低保，度过目前的艰难时日，望政府批准为盼!
此致
敬礼
申请人：
20__年3月8日
__社区居民委员会：
我叫__，现年62岁，家住__。我不幸在1992年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情;而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动潜力;不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无潜力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿，没下顿，生活个性艰苦。此刻连平时控制病情的药都只好停了。
幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，能够申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。
我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手!
此致
敬礼!
申请人:___
20__年_月_日
__县__镇__村委：
我叫__，男/女， 年 月 日出生，汉族， 丈夫/妻子__，男/女， 年 月日出生，汉族，现均住__县__镇__村_组。因我们夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，瘫痪在床，生活完全不能自理，致使家庭异常困难，年收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。
为此，为我们夫妻二人享受国家对我们老弱病残的照顾，特申请领取低保，让我们能安度晚年，望批准！
__县__镇第三居委会：
我叫___，男性，小学文化，现年__岁，家中口人，无业，现住___。由于家庭收入低基本生活无以为继，特申请城镇最低生活救助。现将我家具体情况介绍如下：
本人，因常年患病找不到稳定工作。
妻子，26岁，无业。
女儿，因家庭生活拮据没有多余的钱送女儿上学，至今一直在家里。由于我们夫妻二人工作不稳定，没有稳定的生活来源，致使家庭异常困难，生活十分拮据，年收入还不能维持基本生活，常常是吃了上顿没下顿，生活特别艰苦。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。望政府批准为盼。
此致
敬礼!
申请人：___
20__年_月__日
__居委会：
我叫__，男性，小学文化，现年__岁，家中_口人，无业，现住__。由于家庭收入低基本生活无以为继，特申请城镇最低生活救助。现将我家具体情况介绍如下：
本人，因常年患病找不到稳定工作。
妻子，__岁，无业。
女儿，因家庭生活拮据，也是得到资助才能上学。由于我们夫妻二人工作不稳定，没有稳定的生活来源，致使家庭异常困难，生活十分拮据，年收入还不能维持基本生活，常常是吃了上顿没下顿，生活特别艰苦。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。望政府批准为盼。
此致
敬礼！
申请人：__
20__年_月_日
__社区居民委员会：
我今年__岁，家住__路__号，平房（__平米），与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足__元，生活异常艰难，当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向__社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望社区能向我伸出援助之手。
此致
敬礼！
申请人：__
20__年_月_日
尊敬的__村委会：
我叫__，性别：女，19__年__月__日出生，民族：汉，现住在__县__镇__委会。丈夫__于20__年不幸病故，从此，家庭失去了生活的依靠。
现家中有女儿与我的公公__（已病故丈夫的父亲）和我一起生活，女儿__今年16岁，刚刚以比较优异的成绩考入高中，__在学校就读，在__被确诊为__，需要长期用药控制病情，我的公公现年已75岁，年老多病，也需要长期吃药、需要赡养。
为了维持这个家庭，维持女儿的学费、医药费，维持老人的医药费、我一直坚持一边照顾孩子、老人一边打点零工，年收入不足20__元，可仅靠我一个身单力薄的女人这点微薄的收入，没有固定的生活来源远远不能满足家庭的日常支出，致使家庭异常困难已负债累累，常常是吃了上顿顿没下顿，生活特别艰苦。我现在担心女儿因交不起学费、生活费而辍学，买不起药女儿病情加重，也想让我的公公安度晚年，替我的丈夫尽尽孝心，可这些仅靠我的个人意志实难改变，我现在欲哭已无泪，幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。
我相信亲民爱民的政府会给我解决实际困难，批准我的低保申请，向我伸出援助之手。
此致
敬礼！
申请人：___
20__年__月__日
尊敬的各位领导：
我叫__，家中__口人。现住__县__街。住房面积不到50平方米。我家月平均收入低微，家中生活困难，特申请城乡居民低保。我的家庭情况是：
我本人，__年生，20__年患重度胃出血曾在响水镇医院留医15天，如今胃病经常复发，需常年服药。由于病痛致使我无法劳作。
丈夫，__，__年生，靠外出打工养家糊口。
女儿，__，__年生，就读响水镇鸣凤中心小学六年级。
家中还有年迈多病的两位老人需要赡养，面对如此艰巨的重担，我难以维持正常生活。因为治病和生活我已经向亲戚朋友借了5000多元的债务。
请求政府根据相关政策给予我最低生活保障。
此致
敬礼！
申请人：___
申请日期：____年_月_日
市民政局（__社区）：
本人__，现年__岁，身份证号码为__，原系__下岗职工，由于生活所迫，从__迁户于园林城区，落户于__（__社区），无固定住房（现居住在__厂），无固定收入，家庭生活非常困难，特申请低保。我的`家庭具体情况是：
本人__，__年__月出生，现患有__病和__病，长年有病需治疗，无固定职业，平时靠干点零工，月收入平均__元左右，其收入来源仅维持看病都存在困难。
妻子__，__年出生，系__户口，身体较差，无固定职业，平时干一些临工维持家庭基本生活，月收入平均__元左右。
女儿__，_岁，在校读书，系__常住户口。
由于家庭收入低，我和妻子均无固定工作，无固定收入来源，再加上我长年有病需治疗，现生活举步艰辛，特申请市民政局（喻家台居委会）给我们解决实际困难，给予我们家庭最低生活保障。
此致
敬礼！
申请人：__
__年__月__日