在现在的社会生活中，我们都跟责任书有着直接或间接的联系，责任书是写明责任范围、职责的文书。想学习拟定责任书却不知道该请教谁？以下是小编帮大家整理的防溺水责任书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
自县防溺水工作会议以来，我镇党委政府高度重视，立即进行了安排部署，主要做了以下四项工作：
二是教育宣传到位。通过广播、宣传栏、宣传车、入户发放《给学生家长的一封信》及在重要路口悬挂横幅等方式，广泛宣传防溺水的重要性，大力普及防溺水知识，将防溺水工作灌输到每位学生、留守儿童及监护人心中，做到防溺水政策和危险水域家喻户晓、人人皆知，切实提高群众、未成年人防溺水意识和自我保护能力。
三是隐患排查到位。迅速开展沟河塘渠摸排登记工作，建立台账。各村对辖区内水域进行分片包保，划定责任范围，明确责任人，签订责任书。沟河塘渠确定位置、水位后及时上报，对发现的隐患问题及时整改。同时，该镇防溺水工作督查小组对各村摸排情况逐一核查，确保全覆盖、无遗漏，数据真，底数明，切实保障广大青少年生命安全。
四是管理监督到位。
一是镇防溺水办公室与各村、相关责任单位签订了防溺水责任书，安排专人值班，成立防溺水巡查队，并设立应急电话，水利站在沟河塘坝设立了危险警示标志，落实了管理责任，督促安排专人巡河，在危险水域放置竹竿、绳索等救援工具，确保有人落水及时发现、及时救援。镇防溺水工作督查小组对各村警示标识设立及人员值班情况进行不定期巡查，确保此项工作有人看、有人管、责任到位。
二是镇中心学校通过召开学生防溺水主题班会、致家长的一封信、学生家长防溺水承诺书、防溺水签字仪式等方式警示学生远离危险，慎防溺水。暑假期间组织值班老师到危险水域巡河、到学生家中走访，特别是注重对留守儿童的家访，强化学生和家长防溺水意识。
三是民政所建立了农村留守儿童关爱保护强制报告机制和台账信息管理平台，通过各村与留守儿童监护人签订了监护责任确认书，补齐了留守儿童没人监护易发生溺亡事故的短板。
临近夏季，气温炎热，全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全，根据，特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长加强对学生课后、周末、暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕，严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水，不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话（3265232），鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生若视生命如儿戏一旦发生溺水事件后果自负。
九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书，珍爱生命、安全成长。
十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。
____年级____班学生
学生姓名：______
家长（签字）：______
学校：______
各位学生及学生家长：
汛期即将来临，气温逐渐升高，防汛防溺水工作是当前学校乃至家庭安全工作的重要内容，为认真贯彻[安全第一，预防为主"的安全工作方针，进一步强化学校防汛防溺水教育管理，切实做好我校防汛与学生防溺水工作，切实增强广大学生及家长的安全意识，维护学校及家庭稳定，创造良好的教育教学环境，特与学生及家长签订本责任书。
1、实行学校、家长一把手负责制，校长为学校防汛防溺水安全工作的第一责任人，家长为学生非在校时间（节假日、双休日及不要求到校时间）防汛防溺水安全工作的第一责任人。
2、每个家庭必须重视防汛防溺水工作，做到时时到位、事事到位、次次到位，每一次雷雨大风天气要及时嘱咐孩子。
3、每次大风雷雨天气出现时，各家长要对可能出现的灾情、险情充分估计，做好对孩子的接送工作。
4、学校、家庭在大风雷雨天气出现时，要及时关闭有关电源，切忌雷电出现时看电视，接拨打手机，不要在高压电线、高大建筑物下躲避。
5、除学校教育外，家长也要教给孩子防汛防溺水的有关常识，要对家庭线路设施等方面存在的安全隐患进行细致排查与整改，做到大风雷电天气来临时，确保不出现任何安全问题。
6、各家长要对家庭周围排水不畅，危旧房屋、围墙、出入道路，水、易倒树木等方面存在的隐患，要立即进行整改，确保万无一失。
7、特别是处于水库与池塘或矿坑边缘、河流中下游、山体的，一定要认真排查，并且要逐一落实，严防发生事故。
8、严格教育学生在无监护人陪同时不得私自下水游泳；不随便到野外水域游玩；不去河道挖沙坑地带、水库主干渠、不熟悉水域以及深水区、污染水域游泳；不在危险地段推拉玩闹、清洗衣物、打捞物品等。
9、除学校教育外，家长要教给学生科学的遇险处理方法，未成年人不贸然救助落水同伴，防止因盲目施救而导致群体xxxx伤害事故。如遇到险情，要及时报告附近的成年人，切勿自行施救。
各位家长、学生要认真阅读本责任书，进一步明确第一责任人的责任范围，在你的职责范围内若出现安全问题，责任自负。本责任书责任时间范围：20xx年5月1日—20xx年10月31日
学生签字：
家长签字：
班主任签字：
学校：
20xx年xx月
各位家长朋友：
您好，xx季以后，天气逐渐变热，溺水又将进入高发季。为切实加强安全教育，防止溺水事件的发生，学校希望和您一起互相配合做好对孩子们的防溺水安全教育工作，提高孩子防溺水的安全意识和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力，现将防溺水相关事宜告知如下：
安全教育关乎孩子的生命安全，家长在暑期、节假日、周末、和放学后加强对学生的安全教育和监管，坚决避免溺水等安全事故的发生。切实让孩子做到“六不准”：
1、不私自下水游泳
2、不擅自与他人结伴游泳
3、不在无家长或老师带领的情况下游泳
4、不到无安全设施无救援人员的水域游泳
5、不到不熟悉的水域游泳
6、不熟悉水性的学生不擅自下水施救
1、不要私自下水游泳，家长时刻看护。2、坚持让孩子穿高质量的浮身物。
3、要求孩子下水前活动身体，避免出现抽筋等现象。
4、在水中不要喂孩子吃东西，有可能被呛住。
5、教育孩子不在水中互相嬉闹，防止呛水窒息。
6、教孩子学习游泳，并学习心肺复苏等技能。
7、不到不熟悉、无安全设施、无救援人员的水域游泳。
8、不熟悉水性、水下情况不明时，不要擅自下水施救。
1、迅速救上岸：最好从背部将落水者头部托起，或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。
2、清除口鼻堵塞物：让溺水者头朝下，撬开其牙齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物。
3、倒出呼吸道内积水：救人者半跪，顶住溺水者的腹部，让溺水者头朝下，拍背。
4、人工呼吸：对呼吸及心跳微弱或心跳刚刚停止的溺水者，迅速进行人工呼吸，同时做胸外心脏按压。
5、吸氧：现场有医疗条件，可对溺水者注射强心药物及吸氧。条件不足的，用手或针刺溺水者的人中等穴位。
6、脱下外套：如果溺水者身上穿着外套，要尽早脱下，湿漉漉的外套会带走身体热能，产生低温伤害。
家长朋友，为了您孩子的安全与幸福，请将孩子的安全教育作为头等大事来抓。我们真诚地希望每一个家庭平安、幸福！
xx幼儿园
20xx年xx月xx日
在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入了高发期，本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，特签订以下防溺水安全目标责任书：
1、上学、放学途中要结伴而行，按时回家，不私自下水游泳。
2、不擅自与同学结伴游泳。
3、不在无家长或监护人带领的情况下游泳。
4、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳。
5、不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳。
6、不到水边玩耍嬉戏。
7、不盲目下水施救。
家长要尽到监护人的职责，做好预防溺水事故的家庭教育，根据孩子的身心特点，选择正确的家庭教育方式，时时提醒孩子，做到“四不”：不准私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在无家长的陪同下游泳；不到无安全保障或不熟悉的水域游泳。通过经常性教育，让孩子养成一种珍爱生命、远离危险水域的自觉性。
为了学生的安全，学校和家长必须增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任，确保学生无溺水事故发生。
班级：xx
学生签字：xx
班主任签字：xx
家长签字：xx
xx区中心中学
日期：xx
天气逐渐转热，又进入了每年的学生溺水事故的高发季节，外地学生冒险玩水导致溺水身亡的惨痛事故不断发生，这些悲剧一次又一次给我们敲响了安全警钟，目前当务之急是提高学生防溺水的自觉性和识别险情、遇险逃生的能力，因此，做好班级防溺水工作极其重要，为了加强班主任责任，确保不出现溺水事故，特签定《班级防溺水目标管理责任书》。
一、认真贯彻落实“安全第一、预防为主”的安全工作原则，切实做好防溺水安全工作。
二、各班要立即开展一次防溺水安全专题教育，以典型事例警示学生，切实提高每一个学生的防溺水安全意识和自护自救意识；发放《告家长书》，加强家长监护意识，提高家长防护能力。
三、要加强管理，严格考勤，切实加强未到学生的追踪力度，对未到或中途请假的一定要履行手续，切实做到家校信息通畅。
四、教育学生坚持做到“七不”标准：即不私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不在无家长或监护人带领的情况下游泳，不到无安全设施、无救护人员的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水边玩耍嬉戏，不盲目下水施救
五、加强上下学、中午等重点时段和喜欢玩水等重点学生的跟踪管理工作，工作要深入细致；尤其要加强对中午在校进餐学生的管理，不得放任自流。
班主任签字： 学校领导签字：
xxx中心小学
20xx年4月16日
尊敬的家长：
近期，全国各地陆续发生多起中小学（幼儿园)学生溺水身亡的事故，教训十分惨痛。
为了保证您孩子的安全，本着“安全第一，预防为主”的精神，积极做好防患工作，我园与各位家长（监护人）签定防溺水安全责任书，各位家长要明确自己是幼儿安全第一监护人，切实增强安全责任意识，加强孩子的防溺水教育，认真履行监护和教育管理责任。请家长朋友做好以下工作：
一、家长加强对幼儿的防溺水知识教育，落实以下监管责任。
1、加强对孩子的安全教育与监管，配合幼儿园做好防溺水教育。做到按时护送幼儿入园、按时接幼儿回家。
2、严禁孩子在上学、放学途中到河边玩耍或同意幼儿擅自下水游泳、嬉水、玩耍或擅自与同伴下河、下堰、下水库等水域游泳、嬉水、玩耍：不得同意幼儿独自到河边游泳、嬉水、玩耍。
3、幼儿去游泳时必须有家长陪同下，准备必要的安全设施后，方可到安全水域游泳，如果发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年幼儿禁止盲目下水施救。
4、在雨季如遇恶劣天气等特殊情况可以不到校或推迟到校，可在家长帮助下电话向老师请假。
5、家长认真陪同幼儿一起学习安全教育常识，防止一切意外事故发生。教育孩子在雨天，不要随便接触电源和带电电器；不得在雷雨时避雨树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。预防雷击事故发生。
6、教育幼儿切记防溺水“六不”：不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长或教师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，幼儿园行为并无不当的，幼儿园不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定。
1、在幼儿没有家长接送独自入园或离园（家长接出幼儿园后让孩子独自回家）途中发生意外事故的。
2、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，幼儿自行到园发生意外事故的；
3、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，幼儿自行到园发生意外事故的；
4、其他在幼儿园管理职责范围外发生意外事故的。
三、幼儿在我园就读期间本责任书均有效。
______镇中心幼儿园第一分园宣
______年____月____日
尊敬的学生家长，您好！
目前天气逐渐转热，是学生溺水事故高发期，我们学校本着“以人为本”的精神,为确保师生安全，严防因游泳带来安全事故的发生，禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的地方嬉戏与游泳！
为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，我校特与家长签订防溺水安全责任书，希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作，提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。家长应尽的义务与职责如下：
一、家长加强对学生的防溺水知识教育，坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中私自或和其他学生结伴去池塘、水库、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等，不得与不三不四的闲杂人员往来，对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。
二、各位家长尤其是外出务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。节假日对孩子的活动去向更要多加关注，不得让孩子参加有安全隐患的活动，发现孩子随意外出，及时寻查去向。
三、家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的安全知识教育。
四、要加强安全教育与监管，做到按时上学、按时回家，在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。
五、所有学生家长（或监护人）在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后，必须及时到校协助解决，否则造成的后果自负。
六、学生到校后一般不得外出，因病或因事外出必须经班主任同意，履行好请假手续，否则不得私自外出。
尊敬的学生家长，安全无小事，请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书，严格看管孩子，否则后果自负，让我们共同携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线。
家长签字： 学生签名：
林家村镇大屯小学 20xx年5月14日
近年来，溺水事故是在广大中小学生中频繁发生，是造成中小学生非正常死亡的头号杀手。学生溺水死亡事故，多发生在周末、节假日或放学后；多发生在农村地区；多发生在无人看管的江河、池塘等野外水域；多发生在学生自行结伴游玩的过程中，有的是结伴下水游泳溺亡，有的是为救落水同伴致多人溺亡；多发生在小学生和初中生中，男生居多。家长是孩子的第一监护人，特别是周末、节假日以及其他校外活动时段，孩子的安全由家长负全部责任，希望家长同志积极配合学校做好孩子的安全教育和管理工作，真正担负起监护责任。现制定学校和家长防溺水安全责任书：
家长是孩子的监护人，家长要负责监督孩子的防溺水安全，教育孩子做到防溺水“六不一会”：不准私自下水游泳；不准擅自与他人结伴游泳；不准在无家长或老师带队的情况下游泳；不准到不熟悉的水域游泳；不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳；严禁小学生擅自下水施救；学会科学合理的应急、救助、报警方法。
1、严禁孩子私自在河、湖、江、水库、水沟、池塘等附近玩耍嬉戏，以防滑入水中。
2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳，如确需游泳的，要在家长或监护人的陪同下，到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳，不到不熟悉的水域游泳。
3、在没有家长或监护人的陪同下，严禁私自或结伴去划船。
4、乘坐船只时必须要坐好，不要在船上乱跑，或在船舷边嬉水。
5、教育孩子如果发现有人溺水，不要盲目下水施救。
6、提醒孩子汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
7、家长履行学生上学和放学途中以及放假期间的安全监护责任、做好孩子溺水防范工作。
8、学校设立学生私自游泳举报电话，鼓励家长和学生相互监督及时报告学校处置，电话：
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生经教育后仍不自觉遵守责任书的相关规定，私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的，由学生及家长负完全责任。
本责任书自签订之日起至本学期结束有效。
______年级______班学生：________________
家长（签字）：_________________班主任（签字）：___________________
__________小学
__________年__________月
尊敬的家长朋友:
您好!
目前天气逐渐转热，是学生溺水事故高发期，我们学校本着"以人为本"精神，为确保师生安全，严防因游泳带来安全事故的发生，禁止任何学生私自到游泳池、秦渠、沟河、湖泊等有水源的地方嬉戏与游泳!
为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作，提高学生防溺水的自觉xx和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力，尽到您的监管责任，请您教育子女做到[六个不":
1、不私自下水游泳；
2、不擅自与他人结伴游泳；
3、不在无家长或教师带领的情况下游泳；
4、不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；
5、不到不熟悉的水域游泳；
6、不熟悉水xx的学生不擅自下水施救。
教学生学会溺水时的自救方法:
1、不要慌张，发现周围有人时立即呼救；
2、放松全身，让身体飘浮在水面上，将头部浮出水面，用脚踢水，防止体力丧失，等待救援；
3、身体下沉时，可将手掌向下压；
4、如果在水中突然抽筋，又无法靠岸时，立即求救。如周围无人，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋。
亲爱的家长朋友，安全无小事，请按照以上几条要求，严格看管孩子，否则后果自负，让我们携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线，为他们营造一道安全防线。最后，祝你们合家欢乐，吉祥如意!
班 级:
家长签字:
20xx年5月27日
尊敬的家长：
您好！
随着夏季到来，我国进入了高温、强降水、雷击、台风等自然灾害的高发期；也是孩子意外事故，尤其是溺水、交通事故的高发期。为了保证您孩子的安全，本着”安全第一，预防为主”的精神，积极做好防患工作，严防因游泳带来的安全事故的发生，我们提醒您做好以下工作：
一、充分认识溺水事故的危害性。孩子是家庭的希望，祖国的未来。溺水事故会给家庭带来难以挽回的后果，造成无法弥补的损失。家长一定要充分认识到这一点。您的一点疏忽，都有可能给家庭带来沉重的伤害。
二、做好预防溺水的家庭教育。良好的家庭教育是孩子健康成长的关键。安全教育关乎孩子的生命安全，孩子课余放假期间，请您加强对孩子预防溺水的安全教育和监护工作，提高孩子的自我保护意识。切实让孩子做到”四不游泳”，即：1、不在无家长的带领下私自下水游泳；2、不擅自与同学结伴游泳、戏水；三、注意安全警示，不到无安全设施、无救护人员、无安全保障的水域游泳；
四、不到不熟悉的水域游泳。
三、教孩子溺水时的自救方法：
1、不要慌张，发现周围有人时立即呼救。
2、放松全身，让身体漂浮在水面上，将头浮出水面，用脚踢水，防止体力丧失，等待救援。
3、身体下沉时，可将手掌向下压。
4、如果在水中突然抽筋，又无法靠岸时，立即呼救。如周围无人，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋。
四、现场救援溺水儿童的方法：
1、迅速清除口、鼻中的污泥、杂草及分泌物，保持呼吸道畅通，并拉出舌头，以避免堵塞呼吸道。
2、将溺水儿童举起，使其俯卧在救护者肩上，腹部紧贴救护者肩部，头脚下垂，以使呼吸道内积水自然流出。但不要因为控水而耽误了进行心肺复苏的时间。
3、进行口对口人工呼吸及心脏按摩。
4、尽快联系急救中心或送溺水儿童去医院。
”珍爱生命，预防溺水”。希望家庭、幼儿园互相配合，重视对孩子进行防溺水教育工作，提高孩子防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。请各位家长担负起你的监护责任，与幼儿园共同做好孩子的安全管理工作，让你的孩子安全、健康、快乐地成长！
为贯彻落实教育部、省、市中小学、幼儿园安全会议精神，切实预防发生儿童溺水事故确保幼儿园学生无溺水事故发生，维护幼儿生命安全和社会稳定，特与各位家长签订防溺水责任书如下：
1、家长认真学习安全教育常识，防止一切意外事故发生。
2、禁止幼儿到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。
3、严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳；
4、家长陪同幼儿去游泳，请要求幼儿下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。
5、家长配合幼儿园做好防溺水教育。
防溺水“六不”：
1、不私自下水游泳；
2、不擅自与他人结伴游泳；
3、不在无家长或教师带领的情况下游泳；
4、不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；
5、不到不熟悉的水域游泳；
6、不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
牢记：天气再热，不到河塘去降温；水景再美，不到水中去感受；水性再好，没有保障别下水；别人再劝，不用生命去逞能！
责任人：
日期：
溺水是农村中小学生暑期主要杀手之一。随着夏季的来临，近期全国各地以及我县已陆续发生多起小学生溺水的事故,教训十分惨痛。学校已进行多次防溺水教育，家长必须提高安全意识，增强监护人的责任意识，加强子女不良行为的监管，教育子女做到:
一、上学、放学途中要结伴而行，按时上学、回家；不擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不到沟河渠塘水域游泳、玩耍；不去河道挖沙（坭）坑地带、水库主干渠、水深流急的河流以及深水区、冷水区、污染水域游泳；不随便到野外不熟悉的水域游玩；不在危险地段推拉玩闹、清洗衣物、打捞物品等；不在恶劣气候条件下游泳。
二、外出游泳必须有家长陪同，并到有救生员看管的游泳场游泳。在游泳入水前要做好充分的准备活动，睡眠不足，身体过于疲劳，或情绪激动，都不宜游泳；饭后45-60分钟内不要游泳；游泳时不要冒险跳水，要遵守游泳池规则。家长假期及放学期间期间必须负起监护职责，假期及下学期间一切责任家长负责。
三、及时向班主任、家长、同村同学安全小组长举报个别同学私自外出游泳的不安全行为和现象。一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的未成年学生切不可盲目下水施救。
学校希望每一位家长提高认识，加强对子女的监管力度，积极配合学校做好对学生的安全教育工作，让孩子健康快乐成长。本责任书一式两份，家长一份，学校一份。
学生家长（签名）：
x年级x班：
学生
xx小学
20xx年6月24日
尊敬的学生家长：
您好！
暑期已经来临，为帮助孩子“安全、愉快”地度过长达两个月的暑期，刘缺屯学校特印发《暑期防溺水等安全责任书》，希望得到您的支持与配合，共同帮助孩子们度过一个有意义的假期生活。家长同志，孩子是您的一切，关注孩子的安全，是我们共同的情感。为了切实维护孩子们的人身安全和身心健康，接上级文件精神，特对孩子在假期里的安全问题提出以下要求：
1、严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳；
2、严禁未经家长同意擅自外出游泳；严禁到深水区域或不熟悉的水域游泳；
3、家长陪同学生去游泳，请要求学生下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。
随责任书附防溺水告家长通知书一份。
家长签字：
学校：xxx
20xx年xx月xx日
学生的安全工作重于泰山，面对夏季和即将来临的暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，落实黄岛区教体局关于进一步做好学生防溺水工作的紧急通知的要求，保证夏季生的安全，学校与责任教师签定本责任书。
一、各位教师要以讲政治的高度，以关心学生生命安全的强烈责任感。认真抓好、抓细、抓实学生防溺水工作。
二、各位教师要时刻关注学生的上课情况，若上课时发现学生缺课，要在第一时间报告班主任。
三、认真落实好“1530”安全教育模式。每天下午最后一节课上课的教师一定要利用放学前的时间对学生进行防溺水、交通、饮食、防恐等方面的安全教育。
四、做好负责村庄水域的值班巡逻工作，及时在关键时段到指定水域进行巡逻，坚决阻止学生在危险水域周围逗留、下水、玩耍，使学生远离水域，不可有半点侥幸心理。
五、告诫学生任何时候都不要到河(池塘)边钓鱼、玩水，同学之间做好监督。告诫学生不得私自出远门，如旅游、访友等必须有家长全程陪同。
六、各负责教师不定期地家访或电话随访，要随时掌握帮包学生情况，出现问题及时向学校汇报，不得延误。
若因教育不当，或管理不到位，学生所发生的安全问题，责任教师负相应责任。
校长签字：___________________
教师签字：____________________
_____中心中学
日期：_________年____月____日
尊敬的中小学生家长朋友：
溺水是造成中小学生意外死亡的第一杀手。天气逐渐变冷，水面结冰，溺水又进入高发季，希望广大家长务必增强安全意识和监护意识，切实承担起监护责任，加强对孩子的教育和管理，特别是加强放学后、周末、节假日期间和孩子结伴外出游玩时的管理，经常进行预防溺水等安全教育，给孩子传授相关知识和技能，不断加强孩子安全意识和自我保护意识，提高孩子们的避险防灾和自救能力，严防意外事故的发生。要重点教育孩子做到“六不”：
不私自下水游泳及到冰面上玩耍溜冰;不擅自与他人结伴游泳及到冰面上玩耍溜冰;不在无家长或教师带领的情况下游泳及到冰面上玩耍溜冰;
不到无安全设施、无救援人员的水域游泳及到冰面上玩耍溜冰;
不到不熟悉的水域游泳及到冰面上玩耍溜冰;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
尤其要教育孩子遇到同伴溺水时避免手拉手盲目施救，要智慧救援，立即寻求成人帮助。
学生安全工作需要各方面尽心尽责、密切配合、齐抓共管。让我们携起手来，共同为保障广大中小学生平安健康成长而努力。
祝您的孩子平安、健康、快乐!
xx小学幼儿园
20xx年12月16日
为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，落实“三清一落实”的要求，保证暑假期间学生的安全，学校与责任教师签定本责任书。
一、各教师在暑期对所管理的学生进行一次关于防溺水、防雷电、用电、交通、饮食、防疾病方面的安全教育，做到在思想上彻底认识到人身安全的重要性。
二、各教师要熟悉所管理的村单位学生的人名和人数，设立小组长，实行小组长负责制，全面负责学生假期中的监督、考勤和安全汇报工作。将每天的学生情况每天向负责领导汇报一次。
三、教育学生在假期间在遵守国家的法律、法规，严禁学生有一切违纪、违规、违法行为，负责教师做好监督，对于违犯学校规定的行为进行必要的教育。
四、各教师要熟悉对所负责学生的村周围的河段及池塘的特点，有针对性的对学生进行必要的教育。
五、告诫学生任何时候都不要到河(池塘)边钓鱼、玩水，同学之间做好监督。
六、教育学生要早睡早起，在家中帮助家长做力所能及的家务活和家庭劳动，为家庭和父母分忧，减轻家庭困难。
七、告诫学生不得私自出远门，如旅游、访友等必须有家长全程陪同，且与管理教师要请假。
八、教育学生假期中少看电视，不懒惰，及时完成学校布置的各科作业，按时参加学校的护校劳动，对于违犯以上规定的学生进行通报批评及必要的处分。
九、特别强调学生，汛期来临，任何人不得到河(池塘)边玩耍，更不得下河下坑，对于违犯以上规定的学生及时进行教育批评。
十、各负责教师要每天进行家访，随时掌握学生情况，出现问题及时向学校汇报，不得延误。
xx中心中学
日期：
冬季来临，全国各地接连出现了多起小学生溺水、交通等事故，令人痛心，为严防小学生溺水、交通等事故的发生，确保小学生的人身安全和身心健康，特与各位家长同志签订安全责任书并要求各位家长同志要做到以下几点：
一、家长必须承担起监护人责任，切实增强安全意识和监护意识，坚决避免溺水、交通等安全事故的发生。
二、家长要特别提醒、监管孩子在寒假、节假日、周末和放学后的安全，教育孩子坚决不准私自或擅自与同学到有水的地方玩耍滑冰（例如：铁甲河、公园人工湖、鱼池等），要求孩子外出必须告知家长地点。
三、家长告知孩子出行注意交通安全，遵守交通规则。过马路走人行横道、斑马线；不乘坐超员车、无盘车、报废车；遵守社会公德，做文明公民。
四、家长告知孩子不要到营业性的网吧、电子游戏室等社会场所，不与陌生人或社会闲杂人员接触；积极参加有益的社会公益活动。
五、家长告知严禁孩子玩火、遇到火灾等紧急情况，不要慌乱，学会使用正确的逃生或自救方法。
孩子是家庭的希望，祖国的未来，孩子的健康成长是我们共同的期待，让我们携起手来，使孩子成为未来建设的栋梁。希望家长积极支持和配合学校，有效的督促孩子严格遵守各项安全规定，教育子女树立安全意识，提高自我防范能力。
班主任（签字）： 学生（签字）：
学生家长（签字）：
xx市第一小学
20xx年11月20日
为了增强学生的防溺水意识，有效遏制学生溺水事故的发生，保障学生的生命安全，我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管，严格遵守以下规定：
一、教育学生不得私自到河、塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳，不到河边钓鱼等。
二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的条件下进行。
三、如果发现有人溺水，应及时呼救，教育学生切不可盲目下水施救。
四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。
五、学生在校期间若因特殊原因需要请假，必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。
学生要认真学习以上内容，家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，学生家长留存一份，学校留一份存档。
学生签名：xxx
家长（签字）：xxx
班级：xx
班主任（签字）xxx
日期：
在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临中小学生发生溺水事故又进入高发期，本着“安全第一、预防为主”的精神，学校各班级必须提高安全意识，增强安全工作的责任感，多方面加强学生不良行为的监管和教育，严防事故的发生。为落实责任，特签订防溺水工作责任书。
1、利用一切机会落实上级有关预防中小学生溺水工作的要求。
2、加强学生自习、上课、午休、晚就寝等方面管理，明确专人点名汇报，及时掌握缺勤学生信息，对请假学生采取追踪调查，了解缺勤和请假学生的去向。对于不明去向的学生，班主任和科任教师及寝管人员要在最短时间内向学校汇报，并联系学生家长。
3、利用班会和黑板报宣传游泳玩水的危害性，切实通过教育提高学生的防溺水意识。
4、通过致家长一封信、告家长书、召开家长会、短信提醒和签到、电话联系等多种方式，加强家校联系。
5、发挥班干部的骨干作用，最大限度地调动学生干部的积极性，及时了解班级情况和学生动态，做到及时发现，及时制止。
6、深入班级，了解学生状况，发现有游泳动向的学生，及时谈心引导，做好学生的思想工作，使学生切实提高认识，从源头上杜绝学生下河游泳。
7、加强班级管理，严明班级纪律，明确要求学生不在星期天、节假日和上下学途中到河边或沟塘戏水玩耍，学会基本的自救、自护方法。
8、教育学生遇到溺水现象，不擅自施救，更严禁下水救人，要向成年人求救。
9、班主任要将防溺水教育覆盖到每一位学生，有教育计划，并详实记录班级管理与教育日志。
10、学校定期对班级防溺水管理与教育工作进行考核，班主任要在指定时间内把防溺水考核资料送到指定地点。对玩忽职守或工作不力视情节予以责任追究或一票否决。
教师（签名）： 学校校长（签名）：
20xx年4月10日
班级每学期要出至少1期消防主题的板报或手抄报。
班级每年要积极参与学校开展的“五个一”活动，即：上一堂消防课;举行一次演讲或征文比赛;组织参观一次消防队站;观摩一次消防灭火演戏或举办一次消防运动会;组织一次消防演练。指导学生掌握消防安全知识和逃生自救技能。
班级每学期都要向学校上交必要的消防安全教育资料，以作为学校考核班级的依据之一。
5.各位教工都应遵守学校制定的火灾处理和救援预案，执行消防安全工作制度，提高防火灾的警惕性和在发生火灾时的逃生自救和救护学生的能力。
6.对于学校配备的消防设施，设备，各教职工必须掌握使用要领，操作规程,确保发生火灾时人人都能参与,使消防安全救援工作真正做到召之即来，战之能胜。对不参与学校进行的消防培训，不会使消防器材的，不得参与学校任何先进的评比20xx学校暑期防溺水安全责任书20xx学校暑期防溺水安全责任书。
7.后勤人员要保证消防疏散通道畅通，确保灭火器材齐备、完好、有效。要定期组织消防检查，及时消除安全隐患。
8.学校任何工作人员，都应视学校消防安全如生命。任何不负责任造成安全事故者，学校都将追究相应责任20xx学校暑期防溺水安全责任书
校长签字：
教职工签字：
___年___月___日
___年___月___日
炎炎夏日，游泳是同学们十分喜爱的运动和消夏避暑方式，同时又是一项具有危险性的运动，每年因游泳而引发的溺水事故时有发生。这些事故大多发生在校外，发生在脱离家长监护和学校老师管理的时段。希望每一个同学牢记这句话："生命安全高于天，父母给你的生命只有一次，每个人没有理由不珍惜生命、注意安全。暑假期间，为防止溺水事故在我们身边发生，同学们下面我们一起来学习游泳中的安全常识。
一、游泳小常识
1.必须在家长的带领下去游泳。单身一人去游泳最容易出问题，如果你的同伴不是家长，在出现险情时，很难保证能够得到妥善的救助。
2.身体患病者不要去游泳。
3.参加剧烈运动后，不能立即跳进水中游泳，尤其是在满身大汗，浑身发热的情况下，不可以立即下水，否则易引起抽筋、感冒等。
4.被污染的河流、水库，有急流处，两条河流的交汇处以及落差大的河流湖泊，均不宜游泳。
5.恶劣天气如雷雨、刮风、天气突变等情况下，也不宜游泳。
二、游泳过程中应注意的问题
1.应该相互关照、相互关心，而不应该相互嬉水，或捉弄对方。一起去游泳，如果有人提前上岸，要告诉同伴，一起去游泳应该一起回家。
2.凡是到天然游泳场所(如江河、水塘、水库)游泳，应该有家长、亲人的带领。特别强调初学者不要到野外去游泳。
3.要注意休息，不要长距离游泳，不要远离伙伴。如果感到身体不适，要告诉同伴并上岸休息，在岸上观看同伴游泳，留心他们的安全。
4.小学生不游潜泳，更不能相互攀比潜水的时间谁更长，潜水的距离谁更远。这样做很容易发生危险。
三、游泳中的紧急情况及自救
1.抽筋：是肌肉不自主的强直性收缩，水温过低或游泳时间过长，都可能引起抽筋，发生抽筋时最重要的是保持镇静，不惊慌。
2.一般处理办法。(1)如果发现有抽筋现象，应马上停止游泳，立即上岸休息，并对抽筋部位进行按摩。(2)如果在深水中发生抽筋，且自己无力处理，而周围又无同伴时，应向岸边呼救，千万不要慌张。再次强调：不管发生什么样的抽筋，都先向同伴或其他游泳者呼叫：“我抽筋了，快来人呀!”。
四、溺水的急救
发现溺水者如何将其救上岸。
方法一：可将救生圈、竹竿、木板、绳索等物抛给溺水者，再将其拖至岸边;
方法二：若没有救护器材，大人可以入水直接救护。但是我们学生发现有人溺水，尽量不要下水营救，应立即大声呼救，确保自身的安全。未成年人保护法也规定：“未成年不能参加抢险等危险性活动。”这也是学校为什么要强调学生去游泳要由家长带领。
同学们，快乐的暑假已经向我们招手，老师在这里预祝大家过一个安全、有意义的暑假。
孩子是祖国的未来，民族的希望。在夏季来临，溺水安全事故频发的季节里，预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺水伤亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规，特制定本责任书。
一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义，加大对学生防溺水安全教育的力度，要让学生充分认识到私自下水游泳的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长(监护人)的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长(监护人)应严禁学生私自到江、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。
四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下，不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长(监护人)应教育学生如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打“110”、“120”等求助电话。
六、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
七、家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。
八、在学校行课期间，如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校，家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。
人的生命是宝贵的，请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位，严格遵守和执行本责任书的上述规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育，以确保学生的人身安全。
九、本责任书经学校、家长(监护人)盖章或签字后生效。本责任书一式三份，学生家长一份，学校存档一份，上报教育局备案一份，具有同等法律效力。
xx区XXX学校(盖章)
三年级二班学生：XXX
班主任(签字)：XXX
20xx年X月X日
学生家长(签字)：XXX
20xx年X月X日
在每年发生的中小学生安全事故中，溺水是造成农村中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着夏季的来临，中小学生发生溺水事故又进入高发期，历年全国各地陆续发生多起中小学生(幼儿园)溺水身亡的事故，教训十分惨痛。本着“安全第一，预防为主”的精神，为了学生的健康和安全，学校以班为单位与各位学生家长(监护人)签定防溺水安全责任书，学校和家长必须提高安全意识，增强安全责任意识，共同加强防溺水教育，同时承担相应的教育管理责任。
1、在上学、放学途中要结伴而行，按时到校、回家。
2、要教育学生做到“六不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
3、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
二、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校不承担事故责任;
(一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;
(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;
(三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的;
(四)其他在学校管理职责范围外发生的。
三、家长要尽到监护人的职责。学生在上学和放学途中、节假日期间的安全责任由学生家长负责。家长或监护人要加强平时的教育和监管，严禁孩子私自下河、塘、库、渠、堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。让孩子健康成长。
年级班 学生(签名)：
学生家长或监护人(签章)：
xx中学 20xx年4月16日
学生的安全工作重于泰山，面对即将来临的暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，落实曲周教育局关于进一步做好学生防溺水工作的紧急通知的要求，保证汛期学生的安全，学校与责任教师签定本责任书。
一、各位教师要以讲政治的高度，以关心学生生命安全的强烈责任感扎实进行六不防溺水教育认真抓好抓细抓实学生防溺水工作。
二、对帮包对象要不定时进行家访，具体负责帮包对象的情况摸排防范措施矛盾化解心理疏导安全教育等方面的帮包，特别是对学生防溺水安全的帮包要落实到位，不能存在麻痹思想，走过场。
三、做好值班巡逻工作，及时在关键时段到指定水域进行巡逻，坚决阻止学生在危险水域周围逗留下水玩耍，使学生远离水域，不可有半点侥幸心理。
四、告诫学生任何时候都不要到河（池塘）边钓鱼玩水，同学之间做好监督。
五、告诫学生不得私自出远门，如旅游访友等必须有家长全程陪同。
六、班主任要利用黑板报主题班队会等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，并使这项工作制度化常规化经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实杜绝溺水死亡事故的发生。
七、各负责教师不定期地家访或电话随访，要随时掌握帮包学生情况，出现问题及时向学校汇报，不得延误。
学生签字：xxx
家长签字：xxx
学校：xxx
20xx年x月xx日
孩子是祖国的未来，民族的希望。在夏季来临，溺水安全事故频发的季节里，预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺水伤亡事故发生，根据;未成年人保护法>、;学生伤害事故处理办法>等法律法规，特制定本责任书。
一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义，加大对学生防溺水安全教育的力度，要让学生充分认识到私自下水游泳的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长(监护人)的陪同下，到有安全防护措施和x救护人员的游泳场所游泳。
三、家长(监护人)应严禁学生私自到x、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏
四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下，不得私自或结伴到x、河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长(监护人)应教育学生如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打110、120等求助电话。
六、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
七、家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。
八、在学校行课期间，如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校，家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。人的生命是宝贵的，请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位，严格遵守和执行本责任书的上述规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育，以确保学生的人身安全。
九、本责任书经学校、家长(监护人)盖章或签字后生效。本责任书一式三份，学生家长一份，学校存档一份，上报教育局备案一份，具有同等法律效力。
xx区学校(盖章)
三年级二班学生:
班主任(签字):
20xx年xx月xx日
学生家长(签字):
20xx年xx月xx日
安全责任重于泰山，安全工作情系万家。夏季，气温炎热，中小学生不慎溺水身亡的悲剧时有发生，加之降雨量剧增，各种自然灾害事故发生平频率增高。为了学生的人身安全，我校特制定家长、学生防溺水、防自然灾害安全责任书，请家长协助学校加强对学生汛期安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水
和自然灾害事件的发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩
耍和游泳。不到河边钓鱼、捉虾等。
三、学生到校后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。有事外出者，必须电话告知家长，经家长同意后方可外出。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。 要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话，鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须随时对学生进行防溺水安全教育，监护学
生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。
九、家长要对孩子进行防自然灾害安全知识教育，内容
包括（防山体滑坡、防泥石流、防塌方、防滚石、防雷击）等。
十、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。 本责任书一式一份，学生、家长签字后，由学校统一收存。
立状单位：仁怀市城北中学
履状人
学生（签字）： 班级：
家长（签字）：
20 年 月 日
天气逐渐转热，又进入了每年的学生溺水事故的高发季节，外地学生冒险玩水导致溺水身亡的惨痛事故不断发生，这些悲剧一次又一次给我们敲响了安全警钟，目前当务之急是提高学生防溺水的自觉性和识别险情、遇险逃生的能力，因此，做好班级防溺水工作极其重要，为了加强班主任责任，确保不出现溺水事故，特签定《班级防溺水目标管理责任书》。
一、认真贯彻落实“安全第一、预防为主”的安全工作原则，切实做好防溺水安全工作。
二、各班要立即开展一次防溺水安全专题教育，以典型事例警示学生，切实提高每一个学生的防溺水安全意识和自护自救意识；发放《告家长书》，加强家长监护意识，提高家长防护能力。
三、要加强管理，严格考勤，切实加强未到学生的追踪力度，对未到或中途请假的一定要履行手续，切实做到家校信息通畅。
四、教育学生坚持做到“七不”标准：即不私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不在无家长或监护人带领的情况下游泳，不到无安全设施、无救护人员的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水边玩耍嬉戏，不盲目下水施救。
五、加强上下学、中午等重点时段和喜欢玩水等重点学生的跟踪管理工作，工作要深入细致；尤其要加强对中午在校进餐学生的管理，不得放任自流。
班主任签字：
学校领导签字：
__x中心小学
日期：20_年_月_日
随着天气的变热，学生发生溺水事故又进入了高发期，为了遏制学生溺水事故的发生，增强防溺水意识，保障我校学生的生命安全。根据上级的有关要求，特签订此《预防学生溺水工作责任状》。
我郑重向四股桥中心小学承诺，教育本班学生“牢固树立《珍爱生命，安全第一》的意识，严格规范学生的行为，时时处处谨慎小心，严防各类安全事故的发生，确保学生自己生命安全”。在预防溺水工作方面做到：
一、严格执行“三检”制度，如实填写“三检”登记表，做到有情况第一时间汇报。
二、加强教育，提高安全教育的针对性与实效性，及时告知学生预防溺水的措施：
1、严禁学生私自到河、溏、池、沼、沟渠、水库等地玩耍和游泳。
2、不准擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。
3、若去游泳，必须有家长陪同，应该到合格的、安全设施齐全的游泳场馆活动。
4、一旦发现有人溺水，应及时呼救或打110、119报警，让成年人来抢救。
5、在监护人的陪同下游泳，下水前要做适当的准备活动，以防抽筋。
三、利用板报、广播站、主题班队会、电教设备等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，并使这项工作制度化、常规化、经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实降低溺水死亡事故的发生率。
四、加强与社会联系，发挥社区、家长的作用。要进一步加强学校与家长的联系，共同做好学生校外游泳安全工作。要通过家访、家长会等形式，加强学校与家长的沟通和联系，取得家长的支持和配合，增强家长的安全意识，使家长在学生上学放学路上、节假日期间等脱离学校和老师监管的时段，切实担负起监护人的责任，对孩子进行教育与监管，及时消除学生下水游泳、嬉水、玩耍的念头，确保学生的生命安全。
五、本人保证认真遵守如上承诺。
六、本责任状一式二份。
签状人（班主任签字）：
四股桥中心小学
20xx年4月23日
学生的安全工作重于泰山，面对即将来临的炎热夏季和暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，保证夏季和暑假期间学生的安全，学校特与幼儿园签定本责任书。
一、注重预防，加强教育，提高学生防溺水安全意识和保护能力。
提高认识，注重预防。各幼儿园要切实提高加强对学生游泳安全教育重要性的认识，坚持“安全第一、预防为主”的原则，将安全工作重心切实转移到预防上来。
加强教育，提高安全教育的针对性与实效性。各幼儿园应严格贯彻执行防溺水的各项规定和要求，进一步依法加强对学生的安全教育和日常管理工作，坚决预防溺水事故的发生。
幼儿园要利用发放防溺水安全宣传材料、展板、家长会、家访、电话等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，让学生牢记预防溺水“四不一会”，并使这项工作制度化、常规化、经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实降低溺水死亡事故的发生率。
二、健全制度，明确责任，不断增强预防学生溺水工作的实效性。
进一步健全与完善幼儿园安全工作制度。要根据实际情况，通过制度建设进一步规范、强化幼儿园的安全工作。要求学生做到：上学、放学家长接送，按时回家；不准擅自与同伴下水游泳、玩耍、到水边嬉水；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍；游泳必须有家长陪同；一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的未成年学生不可盲目下水施救。特别向学生强调，汛期来临，任何人不得到河（池塘）边玩耍，更不得下河下湾，对于违犯以上规定的学生及时进行教育批评。
三、私立幼儿园办学者对幼儿在园和上、放学途中负安全管理和教育责任。
如因教育不当，或管理不到位，学生发生溺亡事故，均由幼儿园全权负责。
四、此责任书一式两份，学校和幼儿园各执一份。
学校校长（签字）：XX
幼儿园负责人（签字）：XX
日期：20xx年XX月XX日
为贯彻落实教育部、省、市中小学、幼儿园安全会议精神，切实预防发生儿童溺水事故确保幼儿园学生无溺水事故发生，维护幼儿生命安全和社会稳定，特与各位家长签订防溺水责任书如下：
1.家长认真学习安全教育常识，防止一切意外事故发生。
2.禁止幼儿到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。
3.严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳;
4.家长陪同幼儿去游泳，请要求幼儿下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。
5.家长配合幼儿园做好防溺水教育。
防溺水“六不”：不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
牢记：天气再热，不到河塘去降温;水景再美，不到水中去感受;水性再好，没有保障别下水;别人再劝，不用生命去逞能!
班主任签名：
学生姓名：
家长签字：
20xx年4月23日
孩子是祖国的未来，民族的希望。在溺水安全事故频发的季节里，学校和家长都有义务加强对孩子的防溺水安全教育，为确保学生高高兴兴上学，平平安安回家，学生家长要积极配合学校做好子女的相关安全教育工作，真正担负起监护责任。现就学生的防溺水安全，制定学校防溺水安全责任书：
家长是孩子的监护人，家长要负责监督孩子的防溺水安全，教育孩子做到以下几点：
1、严禁孩子私在河边、湖边、江边、水库边、水沟边、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。
2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳，如确需游泳的，要在家长或监护人的陪同下，到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳，不到不熟悉的水域游泳。
3、在没有家长或监护人的陪同下，严禁私自或结伴去划船。
4、乘坐船只时必须要坐好，不要在船上乱跑，或在船舷边嬉水。
5、教育孩子如果发现有人溺水，不要盲目下水施救。
6、提醒孩子汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生经学校教育不听，不自觉遵守责任书的相关规定，私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的，遵照教育部《学生伤害事故处理办法》规定，其责任由学生、家长负责，学校不承担任何责任。此责任书自签订之日起执行。
学生签字：xx
家长签字：xx
班主任签字：xx
20xx年xx月xx日
目前天气逐渐转热，是学生溺水事故高发期，我们学校本着“以人为本”的精神，为确保师生安全，严防因游泳带来安全事故的发生，禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的地方嬉戏与游泳！
为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，我校特与家长签订防溺水安全责任书，希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作，提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。家长应尽的义务与职责如下：一、家长加强对学生的防溺水知识教育，坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中私自或和其他学生结伴去池塘、水库、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等，不得与不三不四的闲杂人员往来，对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。
二、各位家长尤其是外出务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。节假日对孩子的活动去向更要多加关注，不得让孩子参加有安全隐患的活动，发现孩子随意外出，及时寻查去向。
三、家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的安全知识教育。
四、要加强安全教育与监管，做到按时上学、按时回家，在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。
五、所有学生家长（或监护人）在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后，必须及时到校协助解决，否则造成的后果自负。
六、学生到校后一般不得外出，因病或因事外出必须经班主任同意，履行好请假手续，否则不得私自外出。
尊敬的学生家长，安全无小事，请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书，严格看管孩子，否则后果自负，让我们共同携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线。
校长签字：xxx
班主任签字：xxx
xx月xx日
夏季，气温炎热，少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。 为了学生的人身安全，我校特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长协助学校加强对学生暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩
耍和游泳。不得借用器具当船来划水，不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。 要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话，鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监
护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。
九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。
十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，
家长留存一份，学校留存一份。 级 班学生姓名： 家长（签字）： 班主任（签字）：
xx中心初中
夏季，气温炎热，少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全，我校特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长协助学校加强对学生夏季和暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话（__________或__________），鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。
九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。
班级：__________
学生姓名：__________
家长（签字）：__________
__________小学
__________年__________月__________日
各班主任：
进入夏季以来，江何水满，极容易发生溺水伤亡事件。根据市教育《关于进一步加强防止学生溺水事件发生》文件精神，特与各班主任签订防溺水管理目标责任书。
一、认真贯彻落实“安全第一、预防为主”的方针，切实做好本班防溺水安全工作。
二、各班要立即开展一次防溺水安全专题教育，以典型事例警示学生，切实提高每一个学生的防溺水安全意识和自护自救意识。
三、要加强管理，严明记录，教育学生坚持做到“七不”标准：即不私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不在无家长或监护人带领的情况下游泳，不到无安全设施、无救护人员的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水边玩耍嬉戏，不盲目下水施救。
四、切实加强未到学生的追踪力度，对未到或中途请假的一定要履行手续，切实做到家校一家，家校信息保持通畅。
五、各班要有组织的将学生分片到组，互相监督，对违纪行为进行举报。确保不出此类安全事故。
承诺人：
日期：
为了增强学生的防溺水意识，有效遏制学生溺水事故的发生，保障学生的生命安全，我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管，严格遵守以下规定：
一、教育学生不得私自到江河、池塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳，不到河边捉五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话（xx），鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。
九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。
十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。
孩子是祖国的未来，民族的希望。在夏季来临，溺水安全事故频发的季节里，预防学生溺水成为学校安全工作的重中之重。为切实加强学校安全管理工作，杜绝学生溺水伤亡事故发生，根据《未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规，特制定本责任书。
一、家长(监护人)应高度重视防溺水安全教育的重要意义，加大对学生防溺水安全教育的力度，要让学生充分认识到私自下水游泳的危险性以及可能导致的严重后果，自觉预防和避免溺水事故发生。
二、家长(监护人)应严禁学生私自下水游泳或擅自结伴外出游泳。如确实需要游泳的，需在家长(监护人)的陪同下，到有安全防护措施和专业救护人员的游泳场所游泳。
三、家长(监护人)应严禁学生私自到江、河、湖、水库、水沟、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。
四、家长(监护人)应教育学生在没有家长(监护人)的陪同下，不得私自或结伴到江、河、湖等水域划船，乘坐船只时不得在船上乱跑或在船舷边嬉水。
五、家长(监护人)应教育学生如果发现有人溺水时，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或拨打110、120等求助电话。
六、家长(监护人)应教育学生在汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
七、家长(监护人)应随时密切关注学生的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。如发现学生有异常举动和行为应立即制止，并及时与学校取得联系。
八、在学校行课期间，如学生因病或因事不能到校上课或者需要提前离校，家长(监护人)应与班主任取得联系并履行相关请假手续。
人的生命是宝贵的，请各位家长(监护人)把学生的安全与生命放在第一位，严格遵守和执行本责任书的上述规定，配合学校做好预防学生溺水安全教育，以确保学生的人身安全。
九、本责任书经学校、家长(监护人)盖章或签字后生效。本责任书一式三份，学生家长一份，学校存档一份，上报教育局备案一份，具有同等法律效力。
xx区学校(盖章)
三年级二班学生：
班主任(签字)：
年月日
学生家长(签字)：
年月日
孩子是祖国的未来，民族的希望。在夏季来临，溺水安全事故频发的季节里，学校和家长都有义务加强对孩子的防溺水安全教育，为确保学生高高兴兴上学，平平安安回家，学生家长要积极配合学校做好子女的相关安全教育工作，真正担负起监护责任。现就学生的防溺水安全，制定学校防溺水安全责任书：
学校方面：
1、大力宣传防溺水的重要意义，加强对学生的防溺水安全教育，教育学生不到河边、池塘边玩耍、嬉戏，不得私自或结伴下河游泳，增强学生防溺水的意识和能力。
2、普及游泳注意事项，让学生掌握有关防溺水、自救等知识，在紧急情况下，会进行简单的处理。
家长和孩子方面：
家长是孩子的监护人，家长要负责监督孩子的防溺水安全，教育孩子做到以下几点：
1、严禁孩子私在河边、湖边、江边、水库边、水沟边、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。
2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳，如确需游泳的，要在家长或监护人的陪同下，到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳，不到不熟悉的水域游泳。
3、在没有家长或监护人的陪同下，严禁私自或结伴去划船。
4、乘坐船只时必须要坐好，不要在船上乱跑，或在船舷边嬉水。
5、教育孩子如果发现有人溺水，不要盲目下水施救。
6、提醒孩子汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生经教育不听，不自觉遵守责任书的相关规定，私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的，其责任由学生、家长负责，学校不承担任何责任。
此责任书自签订之日起至学生毕业有效。
学生班级：xxx
学生签字：xxx
家长签字：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的幼儿家长朋友：
溺水是造成儿童意外死亡的第一杀手。天气逐渐变冷，水面结冰，溺水又进入高发季，希望广大家长务必增强安全意识和监护意识，切实承担起监护责任，加强对孩子的教育和管理，特别是加强放学后、周末、节假日期间和孩子结伴外出游玩时的管理，经常进行预防溺水等安全教育，给孩子传授相关知识和技能，不断加强孩子安全意识和自我保护意识，提高孩子们的避险防灾和自救能力，严防意外事故的发生。
要重点教育孩子做到“六不”：
一、不私自下水游泳及到冰面上玩耍溜冰;
二、不擅自与他人结伴游泳及到冰面上玩耍溜冰;
三、不在无家长或教师带领的情况下游泳及到冰面上玩耍溜冰;
四、不到无安全设施、无救援人员的水域游泳及到冰面上玩耍溜冰;
五、不到不熟悉的水域游泳及到冰面上玩耍溜冰;
六、不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
尤其要教育孩子遇到同伴溺水时避免手拉手盲目施救，要智慧救援，立即寻求成人帮助。
孩子安全工作需要各方面尽心尽责、密切配合、齐抓共管。让我们携起手来，共同为保障广大中小学幼儿平安健康成长而努力。
祝您的孩子平安、健康、快乐!
幼儿姓名：班级：
家长签字:
溺水死亡事故是中小学生意外死亡的“头号杀手”。为预防溺水事故发生，确保自身安全，我保证做到：
1、认真学习预防溺水安全知识，服从学校管理，珍爱生命，远离危险水域。
2、上下学路上、节假日不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不擅自下水手拉手施救落水同伴。
3、上下学路上、节假日不私自或擅自与同学结伴到江河、水库、水畜饮用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危险水域玩耍、戏水，不得借用器具当船来划水，不私自到江河、池塘边钓鱼、捉鱼，防止溺水事故的发生。
4、其他同学邀约自己私自到河塘游泳或玩耍时坚决不去，发现其他同学私自到河塘游泳或玩耍时及时劝阻，并及时向家长或学校老师报告。
5、节假日在家服从家长管理，需要外出时要向家长说清楚到什么地方、与什么人在一起、做什么事、什么时间回家，家长允许后才能外出。
班主任签字：
保证人(学生签字)：
20xx年XX月XX日
根据上级文件，经学校研究决定，与各班班主任、副班主任签订《学校防溺水工作目标责任状》。责任状如下：盘溪镇第一小学必须严格履行对学校班级的管理，并依法管理、依法治校。各班级在盘溪镇第一小学的管理下开展好《学校防溺水工作目标责任状》的相关条款，采取各种形式的宣传教育途径，积极开展好学校防溺水事故的发生，确保社会稳定、学校稳定，保证学生健康成长。
条款如下：
1、结合夏季时段，夏季学期开展专项防溺水安全教育课不少于10节，让学生学习掌握防溺水知识和技能;开展防溺水主题教育活动，展开全校师生、家长防溺水工作会议，提高学生家长防溺水安全教育的意识。
2、开家长会，通报全国近期发生的中小学生溺水事故，告知家长必须承担起监护人的职责。
3、结合盘溪夏季天气的特点，印发《预防溺水告家长学生书》。
4、凡新生入学实行与家长签订学生《防溺水承诺书》。
5、开展全班学生家访活动，特别要针对留守儿童和外来务工人员子女学生，引导、帮助其家长和监护人承担好教育子女的责任和义务，确保不发生学生因缺乏监管出现的溺水事故。
盘溪镇第一小学x年级x班
班主任：
副班主任：
责任人：
6月2日
尊敬的家长：
据齐鲁晚报讯：6月9日下午，莱芜市7名中学生在当地的汇河发生溺水事故。当晚7：50，7名学生打捞上岸，但已全部死亡。另据中国网络电视台报道：9日10：40，哈尔滨松花江5名学生手拉手营救落水女同学时，4人遇难。这些事故的发生令人十分痛心。随着夏季到来，学生涉水、游泳等行为增多，为切实避免溺水事故，保障学生安全，请家长们注意督促孩子增强意识，学会自我保护的知识和本领，为此，我校提出几点要求，希望家长密切配合，具体要求如下：
1、教育子女增强“安全第一”意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领。
2、严禁学生到溪、河、池、水库中游泳或玩耍。
3、任何时间在家在外不准玩火，要安全使用火烛，不准放鞭炮，不能在田间放火，防止引发火灾。
4、注意交通安全。不满14周岁的学生不骑自行车上学，校车上、上学、放学路上戴小黄帽。孩子外出应有家长陪同，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证的车辆，不准私自骑自行车外出。
5、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不管坏人以任何方式威胁，千万不能开门。要学会使用“110”、“119”“120”等报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。
6、要注意防止触电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品，不让孩子使用热得快烧水，不用各种用电器充电，不私自使用各种电器。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。
7、防食物中毒。家长不给孩子零用钱，购买“三无食品”。不随便吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不喝生冷水。
8、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑，不准攀爬大树和各种建筑物。
9、掌握正确使用液化气常识，不单独开液化气炉灶。
10、反对邪教，崇尚文明。自觉学习科普知识，提高科学文化素质，热爱生活，反对迷信。不到网吧和游戏厅等娱乐场所上网和玩耍。不参加非法的活动，不做违法的事。
xxx
20xx年xx月xx日
为了增强学生的防溺水意识，有效遏制学生溺水事故的发生，保障学生的生命安全，我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管，严格遵守以下规定：
一、教育学生不得私自到河、塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳，不到河边钓鱼等。
二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的条件下进行。
三、如果发现有人溺水，应及时呼救，教育学生切不可盲目下水施救。
四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。
五、学生在校期间若因特殊原因需要请假，必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。
学生要认真学习以上内容，家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，学生家长留存一份，学校留一份存档。
学生签名：___________ 家长（签字）：___________ 班级:___________班主任（签字）：___________
辛寨镇九寨寺小学
XX年5月20日
冬季来临，全国各地接连出现了多起小学生溺水事故，令人痛心，为严防幼儿园幼儿溺水事故的发生，确保幼儿的人身安全和身心健康，特与各位家长同志签订安全责任书，并要求各位家长同志要做到以下几点：
一、家长必须承担起监护人责任，切实增强安全意识和监护意识，家长和幼儿一定要高度重视冬季溺水事故的严重性，教育并监管孩子严禁到水库、塘坝、河流等危险地方玩耍滑冰，主动远离溺水危险，坚决避免溺水等安全事故的发生。
二、家长要特别提醒、照管好孩子在寒假的安全，教育孩子加强自我保护意识，不接受陌生人的小恩小惠，防止被拐骗、拐卖。外出要告诉父母：到哪里去、和谁一起、什么时间回来，严禁不在父母监护下，燃放烟花爆竹。严禁玩有危险性的玩具。
三、寒假期间家长给孩子饮食时切忌暴饮暴食，切忌食用发霉、发酸、变馊、变质、过期的事物，以防食物中毒。
四、家长告知孩子出行注意交通安全，遵守交通规则。过马路走人行横道、斑马线；遵守社会公德，做文明公民。
五。家长告知孩子不要到营业性的网吧、电子游戏室等社会场所，不与陌生人或社会闲杂人员接触；积极参加有益的社会公益活动，杜绝邪教，严禁学生进入色情或成年人活动场所。
六、家长告知严禁孩子玩火、遇到火灾等紧急情况，不要慌乱，学会使用正确的逃生或自救方法。
孩子是家庭的希望，祖国的未来，孩子的健康成长是我们共同的期待，让我们携起手来，使孩子成为未来建设的栋梁。希望家长积极支持和配合学校，有效的督促孩子严格遵守各项安全规定，教育子女树立安全意识，提高自我防范能力。
幼儿（签字）
学生家长（签字）
xxx幼儿园
随着炎热的夏天到来，因青少年儿童冒险玩水导致溺水身亡的惨痛事故时有发生。溺水，已是孩子的头号杀手，防溺水教育已刻不容缓。为了孩子的健康成长，我们迫切希望各位家长积极配合，履行孩子监护人职责，不论你有多忙，时刻把孩子的安全教育放到首位，认真做好安全教育工作。我校特与家长签订防溺水安全责任书，提醒并明确家长应尽的义务与职责如下：
1、下午放学后；
2、双休日；
3、节假日；
4、中午及其他不在校时间段。
1、在水边玩耍，下水摸鱼，捡落入水中的物品；
2、孩子擅自下水玩水；
3、三五成群结伴游泳；
4、其他未有大人监管的情况下。
鉴于以上两条，家长要做好学生的防溺水安全教育，要严厉禁止学生到河、溏、池、沼、沟渠、河道挖沙坑地带、水库主干渠、不熟悉水域以及深水区、污染水域等野外水域玩耍和游泳。严格要求学生做到防溺水“六不一会”：不私自下水游泳；不擅自与他人结伴游泳；不在无家长或教师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不熟悉水性的学生不擅自下水施救。学会基本的自护、自救方法。
各位家长尤其是外出务工的学生家长要切实落实对子女的监管，委托好第二监护人。请各位家长要做到对学生的“四知道”（知去向、知同伴、知归时、知内容）。
家长要加强对学生安全教育与监管，做到按时上学、按时回家，在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。
所有学生家长（或监护人）在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后，必须及时到校协助解决，否则造成的后果自负。
学生到校后一般不得外出，因病或因事外出必须经班主任同意，履行好请假手续，否则不得私自外出。
学生家长要认真学习以上内容，按以上规定认真执行本责任书，教育学生珍爱生命、安全成长。
本责任书一式二份，学生、家长签字后，家长留存一份，学校留存一份。
年级：班级：
学生姓名：家长（签字）：
xx镇中心小学
xx年xx月xx日
学生的安全工作重于泰山，面对即将来临的暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，落实曲周教育局关于进一步做好学生防溺水工作的紧急通知的要求，保证汛期学生的安全，学校与责任教师签定本责任书。
一各位教师要以讲政治的高度，以关心学生生命安全的强烈责任感扎实进行六不防溺水教育认真抓好抓细抓实学生防溺水工作。
二对帮包对象要不定时进行家访，具体负责帮包对象的情况摸排防范措施矛盾化解心理疏导安全教育等方面的帮包，特别是对学生防溺水安全的帮包要落实到位，不能存在麻痹思想，走过场。
三做好值班巡逻工作，及时在关键时段到指定水域进行巡逻，坚决阻止学生在危险水域周围逗留下水玩耍，使学生远离水域，不可有半点侥幸心理。
四告诫学生任何时候都不要到河(池塘)边钓鱼玩水，同学之间做好监督。
五告诫学生不得私自出远门，如旅游访友等必须有家长全程陪同。
六班主任要利用黑板报主题班队会等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，并使这项工作制度化常规化经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实杜绝溺水死亡事故的发生。
七各负责教师不定期地家访或电话随访，要随时掌握帮包学生情况，出现问题及时向学校汇报，不得延误若因教育不当，或管理不到位，学生所发生的安全问题，责任教师负相应责任。
责任人：
日期：